Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2021-02-22 :
  • Лікарю-практику

COVID-19: спростована ефективність антибіотикотерапії

Хиць А.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Спростована ефективність антибіотикотерапії серед госпіталізованих із приводу COVID-19 пацієнтів

Актуальність

Раціональна антибіотикотерапія є економічно ефективною стратегією лікування пацієнтів із бактеріальними інфекціями, яка допомагає запобігати виникненню резистентності антибактеріальних препаратів. Однак питання призначення антибіотикотерапії під час лікування пацієнтів, інфікованих SARS-CoV2, залишається і досі невизначеним. Відповідно до протоколу Міністерства охорони здоров’я України щодо антибіотикотерапії пацієнтів із COVID-19, показаннями до призначення антибактеріальних препаратів є лише наявність бактеріальної пневмонії, сепсису, септичного шоку, інфекції сечовивідних шляхів. В усіх інших випадках лікування полягає у симптоматичній терапії [1].

Однак на початку пандемії COVID-19 за відсутності підтверджених стандартів лікування значна кількість міжнародних медичних спільнот дійшла висновку, що стратегія емпіричної антибіотикотерапії може бути корисною щодо лікування пацієнтів, інфікованих SARS-CoV2, з метою запобігання розвитку ускладнень.

Проведено ретроспективне когортне дослідження, мета якого — визначення ефективності раннього застосування антибіотикотерапії у пацієнтів, інфікованих COVID-19, із середньотяжким перебігом захворювання, які були госпіталізовані до відділення стаціонару з низьким ризиком зараження бактеріальною інфекцією [2].

Методи дослідження

У клінічному дослідженні проаналізовано дані госпіталізованих пацієнтів, інфікованих SARS-CoV2. У дослідження були включені когорти пацієнтів, госпіталізованих до чотирьох лікарень провінції Хубей (Китай): Центральна лікарня Уханя при Медичному коледжі Тунцзи Хуачжуньского науково-технічного університету, Уханьської лікарні Червоного Хреста, Центральної лікарні Енши Туцзя в Мяоскої автономної префектури та Ліучанська народна лікарня.

Діагноз COVID-19 було підтверджено відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я та локальних протоколів діагностики та лікування COVID-19. Період дослідження тривав з 31 грудня 2019 р. по 31 березня 2020 р., загальна кількість учасників становила 2501 пацієнт. Пацієнти перебували під спостереженням включно до 5 квітня 2020 р.

Пацієнтів розподілили дві групи з середньотяжким і тяжким перебігом COVID-19, відповідно до рекомендацій (частота дихальних рухів (ЧДД), рівень сатурації (SpO2) та гостра поліорганна недостатність). Ознаками тяжкого перебігу COVID-19 вважали наявність хоча б одного з таких критеріїв: ЧДД ≥30 уд./хв, SpO2 ≤93%, шок або гостра поліорганна недостатність.

У дослідженні всіх пацієнтів рандомізовано на дві групи: учасники 1-ї групи отримували ранню антибіотикотерапію, 2-ї групи — не отримували ранньої антибіотикотерапії. Групі антибіотикотерапії протягом 48 год з моменту госпіталізації призначено антибіотики з тривалістю курсу ≥3 днів.

Результати дослідження

Загальна кількість пацієнтів, які відповідали критеріям відбору, становила 1613 пацієнтів, інфікованих SARS-CoV2, з яких 996 отримували антибіотикотерапію та 617 — не отримували.

Протягом 30 днів спостереження із 1613 пацієнтів із середньотяжким перебігом прогресування захворювання відзначено у 498 пацієнтів. Крім того, у дослідженні встановлено, що частота прогресування захворювання до тяжкої форми у групі антибіотикотерапії була у 1,5 раза вища (36,24% проти 22,20% у 2-й групі; р<0,0001). Після коригування на фактори ризику, зокрема вік, стать, коморбідність і терапію противірусними препаратами, застосування антибіотиків на початковій стадії лікування асоціювалося з високою імовірністю розвитку тяжкого перебігу COVID-19 (відношення шансів (ВШ) 1,87, 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,53–2,29). Після проведення подальшого аналізу у групі антибіотикотерапії відзначали довготривалі результати щодо подальшого  прогресування захворювання (ВШ 2,20, 95%ДІ 1,72–2,80).

Висновки

Результати проведеного дослідження продемонстрували, що емпіричне або профілактичне застосування антибіотиків у пацієнтів із середньотяжким перебігом COVID-19 асоціювалося з ризиком прогресування захворювання до тяжкого перебігу, приєднанням бактеріальної інфекції та тривалішим перебуванням у стаціонарі. Крім того, у пацієнтів із середньотяжким перебігом COVID-19, які отримували ранню антибіотикотерапію, відзначалася також гіпопротеїнемія та підвищення D-димера.

Враховуючи отримані результати, дослідники дійшли висновку, що при менеджменті пацієнтів із COVID-19 необхідно уникати призначення антибіотика без крайньої необхідності, особливо на ранній стадії лікування.

Відповідно до сучасних рекомендацій щодо лікування SARS-CoV-2-асоційованої пневмонії на амбулаторному етапі:

  • не рекомендоване рутинне призначення антибіотикотерапії;
  • якщо є показання до призначення антибіотиків, препаратом вибору має бути доксициклін у дозі 200 мг в 1-шу добу, далі — 100 мг 1 раз на добу протягом 5 днів;
  • альтернативним антибіотиком є амоксицилін у дозі 500 мг 3 рази на добу протягом 5 днів;
  • не рекомендоване одночасне застосування декількох антибіотиків;
  • призначення глюкокортикостероїдів не рекомендоване за умови відсутності інших причин до їх призначення [3].
    Список використаної літератури
  1. МОЗ (2020) Наказ МОЗ України від 17.09.2020 р. № 2122 «Про внесення змін до Стандартів медичної допомоги «Коронавірусна хвороба (COVID-19)».
  2. Yin X., Liu L., Xu X. et al. (2020) Evaluation of early antibiotics use in non-severe COVID-19 patients admitted with low risk of bacterial infection. Res. Square, Jul. 2. DOI: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-39522/v1.
  3. Heneghan C., Pluddemann A., Mahtani K.M. (2020) Differentiating viral from bacterial pneumonia. CEBM, Apr. 8.

Анна Хиць,
Редакція журналу «Український медичний часопис»

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.

Обов'язково прочитайте:

  • Високі дози антикоагулянтів — ефективна стратегія у лікуванні пацієнтів із COVID-19
  • Мікротромби як основна причина серцевої недостатності у пацієнтів із COVID-19
  • COVID‑19: лікування за наявності довготривалих наслідків хвороби
  • Вакцинація від COVID-19: схвалено рекомендації Національної технічної групи експертів
  • Асоціація між застосуванням інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту або блокатора рецептора ангіотензину ІІ з діагностикою та смертністю COVID-19
  • Клінічне випробування II фази таргетної терапії хворих на COVID-19
  • Застосування ацетилсаліцилової кислоти асоціюється зі зниженням потреби в ШВЛ у пацієнтів із COVID-19
  • COVID-19: тромбопрофілактика ТЕЛА. Рекомендації CHEST
  • Антибіотикорезистентність: стратегії раціональної антибіотикотерапії
  • SARS-CоV-2 долає імунні бар’єри шляхом мутацій
Ключові слова:
COVID-19, SARS-CoV2, антибіотики, антибіотикотерапія, противірусна терапія
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Алергологія та пульмонологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Гастроентерологія, Ендокринологія, Епідеміологія, Імунологія, Інфекційні хвороби, Кардіологія, ревматологія, Неврологія та психіатрія, Неонатологія, Ортопедія та травматологія, Педіатрія, Терапія, загальна практика, Фармакологія, Хірургія
Перегляди: 1439
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua