Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • Освіта
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2020-11-11 :
  • Лікарю-практику

Інгібітори протонної помпи і ризик виникнення пневмонії у пацієнтів із порушеннями печінки

Жарікова Ю.В.

  • Видавництво «МОРІОН»

Резюме. Безпека застосування інгібіторів протонної помпи у пацієнтів із цирозом печінки

Актуальність

Цироз, який становить кінцеву стадію багатьох хронічних порушень печінки, виявляють у понад 1 млн людей щороку. Клінічна картина цирозу складається з симптомокомплексу загальних, шкірних, шлункових та репродуктивних порушень. Фармакологічна терапія цирозу печінки спрямована на полегшення клінічних симптомів та покращення якості життя пацієнтів. З метою лікування у разі шлунково-кишкової дисфункції останнім часом все більшу популярність набуває застосування препаратів групи інгібіторів протонної помпи (ІПП). Однак, незважаючи на успіх симптоматичної терапії, тривале застосування ІПП супроводжується виникненням цілого ряду небезпечних для життя побічних ефектів, зокрема спонтанного бактеріального перитоніту, міокардиту, пневмонії, зумовленими тривалою бактеріємією  (Albillos A. et al., 2014). Виникнення запальних вогнищ інфекційного генезу поза межами шлунково-кишкового тракту, перш за все, пов’язане зі зниженням опірності організму пацієнтів із цирозом та високою вірулентністю патогенів, зокрема Streptococcus, E. Coli, Klebsiella (Miozzo S.A.S. et al., 2017). У сучасних поглядах на патогенез інфекційних ускладнень при цирозі особливу приділяють увагу виникненню гіпохлоргідрії на тлі застосування ІПП, яка зумовлює зростання та розповсюдження колоній патогенів. ( Park Y.H. et al., 2020). Крім того, наявна висока ймовірність аспірації інфікованими блювальними масами призводить до виникнення пневмонії майже у третини пацієнтів із лихоманковим синдромом при цирозі печінки. У попередніх рандомізованих дослідженнях отримано суперечливі результати щодо підвищення частоти виникнення пневмоній на тлі застосування ІПП пацієнтами з цирозом печінки. Зазначене спричинило проведення метааналізу літератури з метою виявлення, вивчення та пояснення відмінностей у результатах досліджень, який проведений групою дослідників на чолі з Вазітом Вонгтракулом (Wongtrakula W. et al., 2020), Лікарня Сіріраж, м. Бангкок, Таїланд. Результати опубліковані в журналі  «Gastroenterology» (Гастроентерологія).

Методи та результати

З метою з’ясування доведеності асоціації пневмонії та застосування ІПП у пацієнтів із цирозом проведено метааналіз результатів когортних та обсерваційних досліджень за період до вересня 2019 р. Загалом дослідниками проаналізовано 5 обсерваційних та 3 когортні дослідження. До дослідження було залучено госпітальні дані 40 295 пацієнтів.

  1. Частота пневмоній серед пацієнтів із цирозом, які застосовували ІПП, у 1,36 раза перевищувала частоту пневмонії у пацієнтів із цирозом, які не застосовували кислото-знижувальних препаратів (коефіцієнт ризику 1,36, 95% довірчий інтервал 1–1,85).
  2. Підвищення ризику виникнення пневмонії виявлено у всіх проаналізованих матеріалах, а схожі параметри досліджень зумовили низький ступінь гетерогенності досліджень (12–47%).
  3. Однак масштаб проведених досліджень не дозволяє дійти остаточних висновків негативного впливу симптоматичної шлунково-кишкової терапії на ризик виникнення інфекційних ускладнень при цирозі печінки.

Таким чином, враховуючи надмірне застосування препаратів групи ІПП та малу репрезентативність негативних результатів у вибраних для метааналізу матеріалах, подальші масштабні дослідження мають бути спрямованими на стандартизацію оцінки результатів з метою виявлення системних інфекційних уражень на противагу випадковим.

  • Albillos A., Lario M., Álvarez-Mon M. (2014) Cirrhosis-associated immune dysfunction: Distinctive features and clinical relevance. J. Hepatol., 61: 1385–1396.
  • Miozzo S.A.S., John J.A., Appel-da-Silva M.C. et al. (2017) Influence of proton pump inhibitors in the development of spontaneous bacterial peritonitis. World J. Hepatol., 9: 1278–1285.
  • Park Y.H., Seing J.M., Cho S. (2020) Effects of proton pump inhibitor use on risk of Clostridium difficile infection: a hospital cohort study. J. Gastroenterol., 54(12): 1052–1060. doi: 10.1007/s00535-019-01598-2.
  • Wongtrakula W., Charoenngnamb N., Ungprasertc P. (2020) Use of proton pump inhibitors is associated with a higher risk of pneumonia in cirrhotic patients: a systematic review and meta-analysis. Ann. Gastroenterol.,  33: 1–11. DOI: https://doi.org/10.20524/aog.2020.0483.
  • http://www.annalsgastro.gr/files/journals/1/earlyview/2020/ev-04-2020-14-AG5011-0483.pdf

Юлія Жарікова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
запалення, імунітет, інгібітори протонної помпи, інфекційне ускладнення, перитоніт, пневмонія, фіброз печінки, цироз
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Гастроентерологія, Медицина невідкладних станів, Реабілітація, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 90
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua