Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Рубрики
  • Специальности
  • Академия — дистанционное обучение on-line
  • Актуально
  • Врачу-практику
  • Доказательная медицина
  • История медицины
  • Клинические испытания
  • Медицинская этика
  • Медицинское право
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
  • На стыке специальностей
  • Надлежащая клиническая практика
  • Научные дискуссии
  • Организация здравоохранения
  • Оригинальные исследования
  • Редакционная информация
  • Рецензии
  • Случай из практики
  • События и комментарии
  • Стандарты и протоколы
  • Фармакоэкономика
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и пульмонология
  • Ангиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Гастроэнтерология
  • Генетическая и регенеративная медицина
  • Дерматология и венерология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология, ревматология
  • Медицина неотложных состояний
  • Медицинское право
  • Наркология
  • Неврология и психиатрия
  • Неонатология
  • Нефрология и урология
  • Онкология, гематология
  • Организация здравоохранения
  • Ортопедия и травматология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Профилактическая медицина
  • Радиационная медицина, радиология
  • Реанимация
  • Стоматология
  • Терапия, общая практика
  • Фармакология
  • Фармакоэкономика
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
Реклама в номере 6(1) (128) – XI/XII 2018
  • Все новости
2018-11-05 :
  • Врачу-практику

Снижение риска развития осложнений при чрескожной нефролитотрипсии

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Опыт периоперационного применения дексмедетомидина при перкутанной литотрипсии. Университетская клиника имени Сунь Ятсена, Китай

Введение

Чрескожная, или перкутанная, нефролитотрипсия (ПНЛ) является на сегодня операцией выбора при лечении нефролитиаза, особенно в тех ситуациях, где размер конкремента превышает ≥20 мм. При этом риск развития осложнений, несмотря на малую травматичность процедуры, сохраняется на уровне 20% и выше. Спектр осложнений разнообразен и варьирует от простой лихорадки и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) до развития тяжелого сепсиса. При этом частота развития SIRS может достигать внушительной цифры — 40%. Это увеличивает длительность пребывания в стационаре, повышает расходы на лечение и уровень смертности. В то же время имеются данные о снижении частоты воспалительного ответа и риска развития септических осложнений при ПНЛ в ответ на периоперационное применение дексмедетомидина. Исследование, выполненное под руководством Янгквинг Денг в отделении анестезиологии Университетской клиники имени Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай (Yingqing Deng, Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China), предполагало изучение влияния дексмедетомидина на частоту развития инфекций, включая SIRS и сепсис, при проведении ПНЛ. Результаты исследования опубликованы в издании «BMJ Open» («Британский медицинский журнал открытого доступа») в 2018 г.

Материалы и методы

Исследование выполнено как рандомизированное двойное слепое с двумя параллельными группами. В исследуемые группы включали всех пациентов с мочекаменной болезнью, которым планировалось выполнение ПНЛ. Критерии включения следующие: возраст 20–70 лет; степень анестезиологического риска по ASA I–II; клиническое состояние, не предполагавшее наличия инфекции мочевых путей или наличия бактериурии. Критериями исключения были: недавняя ПНЛ или постановка уретрального либо мочеточникового стента; нарушение сердечного ритма при госпитализации или в анамнезе; длительное применение седативных препаратов; наличие психических или неврологических расстройств; химиотерапия в связи опухолевым процессом; необходимость дополнительного хирургического вмешательства одновременно с ПНЛ.

Пациенты были разделены на две группы: группу применения дексмедетомидина и группу контроля. Всего 190 человек. Декс­медетомидин вводили болюсно из расчета 1 мкг/кг в течение 15 мин перед индукцией в наркоз с последующим внутривенным введением 0,5 мкг/кг/ч. Группа контроля получала анестезию внутривенным введением мидазолама (0,035 мг/кг), фентанила (3 мкг/кг) и пропофола (1,5–2 мг/кг) с цисатракурием (0,2 мг/кг). Анестезия поддерживалась ингаляционным анестетиком сево­флюраном. Вазоактивные лекарственные средства, включая допамин, нитроглицерин и фенилэфрин, были применены для поддержания артериального давления в физиологических параметрах, исходя из особенностей гемодинамики. За 30 мин до окончания операции в качестве анальгетика внутривенно вводили флурбипрофен аксетил (1 мг/кг) и трописетрон (5 мг) для предотвращения рвоты.

Контроль показателей уровня интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли α определяли в 1–3-й дни после оперативного лечения (через 24; 48 и 72 ч). Диагноз SIRS считали установленным при наличии двух из следующих критериев: повышение температуры тела >38 °C или ее снижение <36 °C; частота сердечных сокращений >90 уд./мин; частота дыхания >20/мин или pCO2 артериальной крови <32 мм рт. ст.; изменение числа лейкоцитов >12•109/л или <4•109/л.

Заключение

В результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что частота SIRS была значительно ниже в группе применения дексмедетомидина, чем в группе контроля (35,8% против 50,5%; p=0,04). При этом ни у кого из оперированных пациентов с применением дексмедетомидина не отмечено развития сепсиса и септических состояний. В то же время это не привело к статистически значимому уменьшению длительности госпитализации и расходов на лечение по сравнению с группой контроля.

  • Deng Y., Tan F., Gan X. et al. (2018) Perioperative application of dexmedetomidine for postoperative systemic inflammatory response syndrome in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy lithotripsy: results of a randomised controlled trial. BMJ Open, 8: e019008 (doi:10.1136/bmjopen-2017-019008).

Александр Осадчий

Комментарии
Нет комментариев » Добавить свой
Оставьте комментарий

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции
Ключевые слова:
дексмедетомидин, интерлейкин, мочекаменная болезнь, нефролитотрипсия, перкутанная нефролитотрипсия, сепсис, синдром системного воспалительного ответа, фактор некроза опухолей
Специальности:
Анестезиология и интенсивная терапия, Иммунология, Нефрология и урология, Радиационная медицина, радиология, Хирургия
Просмотров: 202
Украинский медицинский журнал

Издательство «МОРИОН»
Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А
Тел.: 380 (44) 585-97-10

Cпециализированное интернет-издание для специалистов здравоохранения —
врачей и студентов медицинских вузов
Ограничение ответственности

Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандарт pharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua