Снижение риска развития осложнений при чрескожной нефролитотрипсии

Введение

Чрескожная, или перкутанная, нефролитотрипсия (ПНЛ) является на сегодня операцией выбора при лечении нефролитиаза, особенно в тех ситуациях, где размер конкремента превышает ≥20 мм. При этом риск развития осложнений, несмотря на малую травматичность процедуры, сохраняется на уровне 20% и выше. Спектр осложнений разнообразен и варьирует от простой лихорадки и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) до развития тяжелого сепсиса. При этом частота развития SIRS может достигать внушительной цифры — 40%. Это увеличивает длительность пребывания в стационаре, повышает расходы на лечение и уровень смертности. В то же время имеются данные о снижении частоты воспалительного ответа и риска развития септических осложнений при ПНЛ в ответ на периоперационное применение дексмедетомидина. Исследование, выполненное под руководством Янгквинг Денг в отделении анестезиологии Университетской клиники имени Сунь Ятсена, Гуанчжоу, Китай (Yingqing Deng, Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China), предполагало изучение влияния дексмедетомидина на частоту развития инфекций, включая SIRS и сепсис, при проведении ПНЛ. Результаты исследования опубликованы в издании «BMJ Open» («Британский медицинский журнал открытого доступа») в 2018 г.

Материалы и методы

Исследование выполнено как рандомизированное двойное слепое с двумя параллельными группами. В исследуемые группы включали всех пациентов с мочекаменной болезнью, которым планировалось выполнение ПНЛ. Критерии включения следующие: возраст 20–70 лет; степень анестезиологического риска по ASA I–II; клиническое состояние, не предполагавшее наличия инфекции мочевых путей или наличия бактериурии. Критериями исключения были: недавняя ПНЛ или постановка уретрального либо мочеточникового стента; нарушение сердечного ритма при госпитализации или в анамнезе; длительное применение седативных препаратов; наличие психических или неврологических расстройств; химиотерапия в связи опухолевым процессом; необходимость дополнительного хирургического вмешательства одновременно с ПНЛ.

Пациенты были разделены на две группы: группу применения дексмедетомидина и группу контроля. Всего 190 человек. Декс­медетомидин вводили болюсно из расчета 1 мкг/кг в течение 15 мин перед индукцией в наркоз с последующим внутривенным введением 0,5 мкг/кг/ч. Группа контроля получала анестезию внутривенным введением мидазолама (0,035 мг/кг), фентанила (3 мкг/кг) и пропофола (1,5–2 мг/кг) с цисатракурием (0,2 мг/кг). Анестезия поддерживалась ингаляционным анестетиком сево­флюраном. Вазоактивные лекарственные средства, включая допамин, нитроглицерин и фенилэфрин, были применены для поддержания артериального давления в физиологических параметрах, исходя из особенностей гемодинамики. За 30 мин до окончания операции в качестве анальгетика внутривенно вводили флурбипрофен аксетил (1 мг/кг) и трописетрон (5 мг) для предотвращения рвоты.

Контроль показателей уровня интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли α определяли в 1–3-й дни после оперативного лечения (через 24; 48 и 72 ч). Диагноз SIRS считали установленным при наличии двух из следующих критериев: повышение температуры тела >38 °C или ее снижение <36 °C; частота сердечных сокращений >90 уд./мин; частота дыхания >20/мин или pCO₂ артериальной крови <32 мм рт. ст.; изменение числа лейкоцитов >12•10⁹/л или <4•10⁹/л.

Заключение

В результате проведенного исследования авторы пришли к выводу, что частота SIRS была значительно ниже в группе применения дексмедетомидина, чем в группе контроля (35,8% против 50,5%; p=0,04). При этом ни у кого из оперированных пациентов с применением дексмедетомидина не отмечено развития сепсиса и септических состояний. В то же время это не привело к статистически значимому уменьшению длительности госпитализации и расходов на лечение по сравнению с группой контроля.

• Deng Y., Tan F., Gan X. et al. (2018) Perioperative application of dexmedetomidine for postoperative systemic inflammatory response syndrome in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy lithotripsy: results of a randomised controlled trial. BMJ Open, 8: e019008 (doi:10.1136/bmjopen-2017-019008).

Александр Осадчий