Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2018-02-27 :
  • Лікарю-практику

Мочекаменная болезнь у людей пожилого возраста. Показана ли активная лечебная тактика?

Осадчий А.И.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Рассматривается обоснованность активной хирургической тактики у пациентов с перспективой небольшой продолжительности жизни (Вакаяма. Япония)

112313133По прогнозам, в мире ожидается значительный прирост пожилого населения. Темпы прироста могут повыситься с 7,6% в 2010 г. до 18,3% в 2060 г. на фоне увеличения численности населения. Неуклонные темпы старения населения таят риски накопления в популяции группы лиц, создающих серьезные общемировые проблемы общебиологического и социального плана. Низкая социальная адаптация, высокая коморбидность с короткой прогнозируемой продолжительностью жизни ставят множество вопросов. Прежде всего в сфере здравоохранения. Выбор лечебной тактики, ее целесообразность и эффективность — наиболее острая проблема.

Среди сопутствующих заболеваний уролитиаз занимает одну из ведущих позиций. К его развитию приводят ряд факторов: гиперкальциурия, обусловленная остеопорозом, нарушение уродинамики, хронические инфекции мочевых путей и низкое потребление жидкости, что значительно осложняет лечение. Особенно остро стоит вопрос при оказании помощи пациентам с низкими показателями продолжительности жизни в перспективе. Зачастую это становится основным пунктом в принятии решения о надобности радикального вмешательства.

Общеизвестно, что активное удаление камней из мочевой системы значительно снижает риск развития интеркуррентных инфекций, прогрессирование основного заболевания, а также способствует усилению иммунитета.

Тем не менее вопрос целесообразности и выгоды удаления камней у пациентов с плохим жизненным прогнозом требует своего научного обоснования, поскольку на сегодня таких исследований крайне недостаточно. Данную проблему попытались решить авторы исследования, сравнивая результаты лечения пациентов с уролитиазом и малой прогнозируемой продолжительностью жизни хирургическим и консервативным способом. Исследование проведено под руководством Шимпей Ямашита (Shimpei Yamashita), отделение урологии Медицинского университета Вакаямы (Department of Urology, Wakayama Medical University, Wakayama, Japan), Вакаяма, Япония. Работа опубликована в журнале «BMC Urolology» («Урология») в 2017 г.

Для объективной оценки общего состояния пациентов использована шкала ECOG (шкала общего физического состояния и прогнозируемой продолжительности жизни), разработанная Европейской группой онкологов. Как пишут авторы исследования, группу наблюдения составили 74 пациента с конкрементами верхних отделов мочевых путей, отнесенные к 3–4-й группе ECOG и требующие активного лечения в связи обострением мочекаменной болезни или приступом почечной колики. Пациенты были разделены на две группы: хирургического (n=52/70,3%) и интенсивного консервативного (n=22/29,7%) лечения. Средний возраст пациентов составил 82 года, женщины — 68,9%. Средний размер камня достигал 11,5 мм. В группе хирургического лечения анализировали частоту периоперационных осложнений и длительность бескаменного периода. Общий анализ в обеих группах лечения предполагал определение предикторов, влияющих на общую выживаемость, а также воздействие на выживаемость наличия камней.

В группе хирургического лечения интервал между первичным и окончательным вмешательством составил в среднем 41 день (2–243 дня). При наличии острого пиелонефрита оперативное лечение проводилось после устранения острых явлений. Острый пиелонефрит и камни с одной стороны чаще отмечались в группе консервативного лечения по сравнению с хирургическим (p=0,09 и p=0,09 соответственно). В группе хирургического лечения ударно-волновая литотрипсия выполнена у 6, ретроградная уретероскопия — у 39, чрескожная нефролитотомия — у 6 пациентов. В одном случае прибегли к нефрэктомии.

Как сообщают авторы исследования, в течение периода наблюдения (медиана 23 мес, диапазон: 1–78 мес) в обеих группах от уролитиаза, пиелонефрита и почечной недостаточности умерли 9 (12,2%) пациентов и 17 (23,0%) — от других причин. Показатели двухлетней общей выживаемости в группе хирургического и консервативного лечения составили 88,0 и 38,4% соответственно (р<0,01), тогда как двухлетний показатель рецидива мочекаменной болезни составил 100,0 и 61,3% (p<0,01) соответственно.

При многофакторном анализе установлено, что удаление камня существенно влияло на благоприятный исход и выживаемость (p=0,07) и являлось незначительным предиктором выживаемости (р<0,01).

В заключение авторы подчеркивают, что активное хирургическое удаление камней у пациентов низким прогнозом продолжительности жизни может быть выполнено безопасно и эффективно. Хирургическая тактика по сравнению с консервативным лечением способствует лучшей выживаемости и низкой частоте рецидива мочекаменной болезни.

  • Yamashita S., Kohjimoto Y., Hirabayashi Y. et al. (2017) Upper urinary tract stone disease in patients with poor performance status: active stone removal or conservative management? BMC Urol., 17(1): 103.

Александр Осадчий

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
камни больших размеров, літотрипсія, мочекаменная болезнь, плохой жизненный прогноз, ударно-волновая литотрипсия, уролітіаз, чрескожная нефролитотомия
Спеціальності:
Нефрологія та урологія, Хірургія
Перегляди: 1290
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua