Гестаційний діабет. Які наслідки?

Актуальність

Гестаційний діабет (ГД) поширений у 20% вагітних та характеризується розвитком гіперглікемії фізіологічного походження, зумовленої підвищеним виробленням плацентарних гормонів — антагоністів інсуліну [1]. Зазвичай фізіологічна інсулінорезистентність самостійно зникає після пологів. Однак накопичений клінічний досвід свідчить, що попри нормалізацію вуглеводного обміну у жінки з ГД в анамнезі залишається небезпека виникнення цукрового діабету (ЦД) 2-го типу або стану предіабету, навіть за умови подальшої тривалої нормоглікемії. Результати нещодавнього метааналізу факторів серцево-судинної захворюваності свідчать про підвищення до 30% ризику ураження судин у жінок з ГД в анамнезі без подальшого розвитку ЦД [2]. Таким чином, виникнення ГД у матері має відтерміновані негативні соціальні наслідки, зумовлені підвищеним ризиком смертності внаслідок виникнення серцево-судинної коморбідності, та потребує перегляду традиційних рекомендацій щодо профілактики ЦД, обмежених змінами в стилі життя та харчовому раціоні [3]. Аби дослідити зв’язок між ГД в анамнезі та частотою виявлення кальцифікатів в коронарних судинах у жінок без ЦД 2-го типу група дослідників з Мічиганського університету Вандербільд на чолі з Джоном Карром (Carr J.) провела аналіз результатів масштабного рандомізованого дослідження The CARDIA study [4]. Результати опубліковані в березневому випуску журналу Американської асоціації серця  «Cудини» (Circulation, AHA).

Методи та результати

У дослідження включено 1133 жінки з дослідження The CARDIА study віком 18–30 років без ЦД на момент залучення у дослідження. Усі жінки мали як мінімум одну вагітність впродовж 25 років спостереження (1986–2011 рр). Проводили тест на толерантність до глюкози на початку дослідження з послідовним 5-кратним вимірюванням. Наявність кальцифікатів визначали на 15-й, 20-й та 25-й рік дослідження шляхом проведення комп’ютерної томографії коронарних судин. Після проведення аналізу отримані наступні результати.

1. Загальна частота виявлення ЦД 2-го типу у жінок середнього віку 48 років становила 12,3%.
2. Наявність атеросклеротичних змін в коронарних судинах підтверджена шляхом візуалізації у 25% жінок з ГД в анамнезі та у 15% жінок без нього.
3. Аналіз скоригованого відношення ризиків свідчить, що ризик виникнення атеросклеротичних змін в коронарних судинах у жінок без ГД в анамнезі прямо пропорційний тяжкості подальшого метаболічного порушення. Навпаки, у жінок з ГД в анамнезі ризик кальцифікації серцевих судин достовірно не залежав від наявності або відсутності подальшої метаболічної дисфункції (р=0,003).

Висновки

Таким чином, дослідники дійшли висновку, що ризик кальцифікації коронарних судин у жінок з ГД в анамнезі не знижується за умови нормоглікемії в наступні періоди життя.

Список використаної літератури

1. Vandorsten J.P., Dodson W.C., Espeland M.A. et al. (2013) NIH consensus development conference: diagnosing gestational diabetes mellitus. NIH Consens State Sci Statements, 29: 1–31. DOI 10.1186/s12884-016-1191-6.
2. Kramer C.K., Campbell S., Retnakaran R. (2019) Gestational diabetes and the risk of cardiovascular disease in women: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia, 62: 905–914. doi: 10.1007/s00125-019-4840-2.
3. Carr J.J., Nelson J.C., Wong N.D. et al. (2005) Calcified coronary artery plaque measurement with cardiac CT in population-based studies: standardized protocol of Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) and Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study. Radiology, 234: 35–43. doi: 10.1148/radiol.2341040439.
4. Gunderson E.P., Sun B., Catov J.M. et al. (2021) Gestational Diabetes History and Glucose Tolerance After Pregnancy Associated With Coronary Artery Calcium in Women During Midlife. The CARDIA Study. doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047320. www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047320.

Юлія Жарікова,
редакція журналу «Український медичний часопис»