Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2020-10-19 :
  • Лікарю-практику

Гігантоклітинний артеріїт: вчені визначили найточніші симптоми та ознаки захворювання

Хиць А.Р.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. Вченими визначені клінічні та лабораторні особливості, які є найбільш інформативними для встановлення діагнозу гігантоклітинного артеріїту, які необхідно приймати до уваги при менеджменті пацієнтів із підозрою на ГКА

Актуальність

Гігантоклітинний артеріїт (ГКА) — хронічний гранульоматозний васкуліт великих та середніх судин, характерний здебільшого для пацієнтів похилого віку. ГКА є важливим у діагностиці, адже якщо вчасно виявити захворювання та призначити відповідну терапію, можна запобігти розвитку аневризми аорти або інших ускладнень, пов’язаних із ГКА. Відповідно до сучасних рекомендацій, лікування ГКА представлене призначенням глюкокортикостероїдів у високих дозах. Однак наявні дані свідчать, що ця терапія пов’язана з розвитком різних побічних ефектів, тому діагностична невизначеність ГКА повинна бути зведена до мінімуму.

Проблема менеджменту пацієнтів із підозрою на ГКА полягає у тому, що встановлення остаточного діагнозу доcить складне. Сучасні клінічні гайдлайни не рекомендують використовувати критерії діагностики ГКА Американського коледжу ревматологів (American College of Rheumatology — ACR) 1990 р. у зв’язку з низькою достовірністю. І замість цих діагностичних критеріїв було запропоновано для встановлення діагнозу ГКА проводити пацієнтам діагностичний підтверджувальний тест: біопсія скроневої артерії (довжина >1 см), або ультразвукова діагностика (УЗД) скроневої та пахової артерій, або обидва ці тести. Позитивний результат біопсії скроневої артерії демонструє особливості запального процесу, характерні для ГКА, такі як наявність гігантських клітин або панартеріїтів, що підтверджують діагноз ГКА. У зв’язку з можливістю пропуску ураження артерії при ГКА, рекомендована довжина при біопсії повинна становити >1 см. Результати дослідження УЗД артерій залежать від досвідченості оператора УЗД-апарата та потребує адекватної підготовки пацієнта до процедури. Якщо результати гістології скроневої артерії є неоднозначними (наприклад запалення низького рівня, обмежене адвентицією), бажано зібрати консиліум лікарів (включно з патологоанатомом). Підтвердження діагнозу ГКА базується на позитивних результатах біопсії/УЗД артерій та клінічній картині захворювання.

З метою визначення діагностично точних симптомів, ознак і лабораторних тестів у пацієнтів із підозрою на ГКА дослідники провели систематичний огляд та метааналіз даних.

Методи

Пошук даних виконувався в базах даних PubMed, EMBASE и Cochrane Database of Systematic Reviews, за період 1940–2020 рр. Критерії досліджень, включених до пошуку, — наявність даних про пацієнтів із підозрою на ГКА, яким з метою підтвердження діагнозу виконували біопсію скроневої артерії, УЗД артерій або на основі клінічних даних. Основною кінцевою точкою дослідження була вибрана діагностична точність тестів.

Результати

Загалом до метааналізу було включено 68 досліджень, в які увійшли 14 037  пацієнтів із підозрою на ГКА, з яких 66% були жіночої статі.

Результати цього дослідження демонструють, що основними показниками, асоційованими з ГКА є: інтермітуюча кульгавість кінцівок (відношенням правдоподібностей (ВП) 6,01; 95% довірчий інтервал (ДІ) 1,38–26,16), інтермітуюча кульгавість жувальних м’язів (ВП 4,90; 95% ДІ 3,74–6,41), потовщення скроневої артерії (ВП 4,70; 95% ДІ 2,65–8,33), втрата пульсу на скроневій артерії (ВП 3,25; 95% ДІ 2,49–4,23), рівень тромбоцитів >400 • 103/мкл (ВП 3,75; 95% ДІ 2,12–6,64), біль при пальпації скроневої артерії (ВП 3,14; 95% ДІ 1,14–8,65) та рівень швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) >100 мм/год (ВП 3,11, 95% ДІ 1,43–6,78).

Основними характеристиками, пов’язаними з відсутністю ГКА були: ШОЕ <40 мм/год (ВП 0,18; 95%, ДІ 0,08–0,44), рівень С-реактивного білка >2,5 мг/дл (ВП 0,48; 95% ДІ 0,27–0,86).

Висновки

У систематичному огляді та метааналізі даних визначено клінічні та лабораторні особливості, які є найбільш інформативними для встановлення діагнозу ГКА, які необхідно приймати до уваги при менеджменті пацієнтів із підозрою на ГКА. Таким чином, найбільш асоційованими з ГКА показниками є: інтермітуюча кульгавість кінцівок, інтермітуюча кульгавість жувальних м’язів, втрата пульсу на скроневій артерії, рівень тромбоцитів, біль при пальпації скроневої артерії та рівень ШОЕ. Дослідники сподіваються, що результати їх дослідження допоможуть клініцистам у вчасному визначенні діагнозу ГКА.

  • Mackie S. L., Dejaco C., Appenzeller S. et al. (2020) British Society for Rheumatology guideline on diagnosis and treatment of giant cell arteritis: executive summary. Rheumatology, 59(Iss. 3): 487–494 (https://doi.org/10.1093/rheumatology/kez664).
  • Prior J.A., Ranjbar H., Belcher J. et al. (2017) Diagnostic delay for giant cell arteritis — a systematic review and meta-analysis. BMC Med., 15(1): 120. doi:10.1186/s12916-017-0871-z.
  • van der Geest K.S.M., Sandovici M., Brouwer E. et al. (2020) Diagnostic Accuracy of Symptoms, Physical Signs, and Laboratory Tests for Giant Cell Arteritis A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern. Med., 180(10): 1295–1304. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3050.

Анна Хиць

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
аневризма аорти, біопсія, васкуліт, гігантоклітинний артеріїт, гістологія, глюкокортикостероїди, гостре порушення мозкового кровообігу, гранулематозний васкуліт, денсинометрія, диплопія, імуносупресивна терапія, інсульт, ішемічне ураження очей, метотрексат, неврологічний дефіцит, панартеріїт, позитронно-емісійна томографія, преднізолон, ревматична поліміалгія, С-реактивний білок, скронева артерія, сліпота
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Алергологія та пульмонологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Гастроентерологія, Епідеміологія, Імунологія, Інфекційні хвороби, Неврологія та психіатрія, Неонатологія, Ортопедія та травматологія, Педіатрія, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 1015
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua