Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2019-08-05 :
  • Лікарю-практику

Лямбліоз: лікування та профілактика згідно з міжнародними рекомендаціями

Козловська А.

  • Редакція журналу «Український медичний часопис»

Резюме. У публікації наведені ключові аспекти медикаментозного лікування лямбліозу згідно з міжнародними рекомендаціями, а також принципи профілактики інфекції.

Лямбліоз — одне з найпоширеніших протозойних інфекційних захворювань

Лямбліоз — протозойне захворювання з переважно фекально-оральним механізмом передачі, яке спричиняють джгутикові найпростіші Giardia intestinalis. Зараження людини відбувається при заковтуванні цист лямблій із контамінованими їжею та водою, а також контактно-побутовим шляхом. Щороку у світі реєструють близько 1,2 млн випадків захворювань лямбліозом. Ендемічні інфекції зазвичай відзначають у період з липня по жовтень переважно серед дітей віком до 5 років та дорослих людей віком 25–39 років.

Лямблії — повсюдно поширені мікроорганізми: випадки захворювань реєструють як у регіонах із тропічним, так і помірним кліматом. Giardia intestinalis є найчастіше ідентифікованим протозойним ентеропатогеном людини. У країнах, що розвиваються, лямблії — найчастіша причина епідемій дитячої інфекційної діареї.

У цій публікації наведено сучасні принципи лікування пацієнтів з лямбліозом, які відповідають постулатам доказової медицини, а також аспекти профілактики передачі інфекції від хворих осіб здоровим людям. Матеріал написано на основі публікації «Giardiasis» у «Medscape» 1 жовтня 2018 р.

Антипротозойна терапія — основа лікування хворих на лямбліоз

Антипротозойна терапія — основа лікування хворих на лямбліоз. Метронідазол — препарат, який найчастіше застосовують у терапії лямбліозу. Разом з тим результати проведеного у 2016 р. метааналізу продемонстрували, що застосування метронідазолу асоціюється з поганим комплаєнсом пацієнтів та високим ризиком відмов від подальшого лікування. Крім того, останніми роками повідомляється про зростання захворюваності на лямбліоз, рефрактерний до нітроімідазолів, особливо серед мандрівників, які повернулися з Індії та інших країн Азії. На сьогодні не існує оптимальної стратегії лікування пацієнтів з нітроімідазолрефрактерним лямбліозом.

З урахуванням значної втрати рідини та електролітів у хворих на лямбліоз регідратаційна терапія відіграє важливе значення у лікуванні цього захворювання.

В ендемічних регіонах безсимптомні носії лямблій не потребують лікування. Винятками є випадки, коли існує високий ризик, асоційований з побутовою передачею лямбліозу (наприклад від дітей до вагітних, осіб з гіпогаммаглобулінемією, муковісцидозом тощо), а також у разі підозри на Giardia intestinalis-асоційовану антибактеріальну мальабсорбцію в осіб, які потребують антибактеріального лікування. Антимікробну терапію також необхідно призначати у разі безсимптомного лямбліозу в неендемічних регіонах.

Доцільність рутинного лікування усіх осіб, які виділяють лямблії та проживають у ендемічних регіонах, сумнівна, оскільки основним фактором передачі інфекції в таких випадках є зазвичай контамінована вода. Саме тому з метою уникнення ризику повторного зараження після лікування в ендемічних регіонах першочергово має бути вирішене питання очищення води, яку споживає населення.

Дієта та режим активності

Хворі на лямбліоз не потребують дотримання спеціальної дієти. Однак важливо пам’ятати, що у значної частини пацієнтів з лямбліозом відзначається непереносимість лактози, тому дотримання безлактозного харчування протягом кількох місяців може бути корисним. Набута непереносимість лактози розвивається у 20–40% хворих на лямбліоз.

Не існує потреби в обмеженні режиму активності пацієнтів із лямбліозом. Разом з тим інфікованих суб’єктів, які можуть поширити інфекцію серед свого оточення, бажано ізолювати та лікувати.

Лямбліоз: принципи та схеми антипротозойної терапії

Метронідазол — препарат, який найчастіше застосовують для лікування хворих на лямбліоз на території США. Механізм дії метронідазолу полягає у відновленні його 5-нітрогрупи внутрішньоклітинними транспортними білками мікроорганізмів; у подальшому 5-нітрогрупа метронідазолу взаємодіє з ДНК та пригнічує її синтез, що в результаті приводить до загибелі лямблій. Для лікування лямбліозу метронідазол призначають у дозі 250 мг 3 рази на добу перорально протягом 5–7 днів. До найпоширеніших побічних ефектів метронідазолу належать нудота і присмак металу в роті. Пацієнта варто попередити про те, що застосування метронідазолу абсолютно несумісне із вживанням алкоголю у зв’язку з вірогідністю розвитку дисульфірамоподібного ефекту.

Тинідазол — препарат, який найчастіше призначають з метою лікування хворих на лямбліоз за межами США. Механізм дії тинідазолу щодо лямблій та амеб на сьогодні вивчений недостатньо. Тинідазол застосовують однократно у дозі 2 г перорально (для дітей доза становить 50 мг/кг маси тіла перорально однократно). Ефективність препарату становить 90%, він спричиняє меншу кількість побічних ефектів, ніж метронідазол. Пацієнта варто попередити про те, що застосування тинідазолу абсолютно несумісне із вживанням алкоголю у зв’язку з вірогідністю розвитку дисульфірамоподібного ефекту.

Паромоміцин — препарат, який можна застосовувати для лікування вагітних із лямбліозом. Паромоміцин — аміноглікозид, який практично не всмоктується в шлунково-кишковому тракті й виводиться з каловими масами без метаболізму. Порівняно з метронідазолом та тинідазолом паромоміцин менш ефективний. Препарат застосовують у дозі 25–35 мг/кг/добу перорально протягом 10 днів. Найпоширеніші побічні ефекти включають нудоту, діарею та біль у животі. На сьогодні паромоміцин в Україні не зареєстрований.

Альбендазол — антипротозойний та антигельмінтний препарат групи бензимідазолу карбомату. Механізм дії альбендазолу пов’язаний зі зниженням вироблення аденозинтрифосфату в гельмінтів, що призводить до їх виснаження, імобілізації та загибелі. Препарат також продемонстрував високу активність in vitro проти лямблій. У пацієнтів з лямбліозом альбендазол призначають при непереносимості нітроімідазолів у дозі 400 мг 1 раз на добу перорально 5 днів.

Нітазоксанід пригнічує ріст спорозоїтів і ооцистів Cryptosporidium parvum і трофозоїтів лямблій. Препарат застосовують у дозі 500 мг 2 рази на добу перорально протягом 3–7 днів. Нітазоксанід затверджений Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів та лікарських засобів (Food and Drug Administration — FDA), США, для застосування у дітей віком >1 року. Препарат доступний у формі суспензії для перорального застосування у дозуванні 20 мг/мл. На сьогодні в Україні нітазоксанід не зареєстрований.

Хінакрин — препарат, який сьогодні застосовують для лікування при лямбліозі, цестодозі та малярії. Для лікування дорослих осіб з лямбліозом препарат застосовують у дозі 100 мг 3 рази на добу перорально протягом 5–7 днів. Для лікування дітей препарат застосовується у дозі 2 мг/кг 3 рази на добу перорально о протягом 5–7 днів. Ефективність хінакрину при лямбліозі становить 90–95%. Найпоширеніші побічні ефекти включають нудоту, діарею та спазмуючий біль у животі, рідше відзначається жовтяниця. Препарат не можна призначати для лікування людей, які мають в анамнезі псоріаз або епізоди психозів. В Україні цей препарат на сьогодні не зареєстрований, у США — тяжкодоступний.

Принципи лікування вагітних із лямбліозом

На сьогодні не існує чітких клінічних рекомендацій щодо лікування лямбліозу у вагітних. За можливості необхідно уникати призначення протилямбліозних препаратів у І триместр вагітності. Якщо симптоми лямбліозу не спричиняють у вагітної значного дискомфорту, лікування може бути відстрочене до пологів. Паромоміцин — аміноглікозид, який можна застосовувати для лікування жінок із тяжким перебігом лямбліозу, оскільки він характеризується дуже низькою абсорбцією. Основою лікування вагітних із лямбліозом, які не отримують етіотропної терапії, є адекватна регідратація.

Неефективність лікування та резистентність

Важливо розрізняти істинну неефективність лікування (пов’язану з інфікуванням резистентними до лікарських засобів лямбліями) та повторне інфікування лямбліями після одужання. У разі істинної неефективності лікування необхідно призначити повторний курс альтернативного протилямбліозного препарату. Водночас у разі повторного інфікування доцільно повторно призначити той самий протилямбліозний препарат, проте тривалішим курсом або у вищій дозі.

У деяких випадках може знадобитися призначення комбінованої терапії (метронідазол + альбендазол; метронідазол + хінакрин) протягом 2 тиж.

Лямбліоз: принципи профілактики

Ретельне миття рук — важливий аспект запобігання поширення лямбліозу від людини до людини. Не менш важливим є адекватне очищення води (хлорування, осадження, фільтрація), яку споживає населення. Цисти лямблій можна інактивувати при нагріванні води принаймні до 70 °С  протягом 10 хв. Також питну воду можна очистити за допомогою фільтрації (якщо розмір пор <10 мкм). Дезінфекція води розчинами хлору та йоду менш ефективна, ніж кип’ятіння та фільтрація, проте їх можна використовувати як альтернативу.

Подорожуючим у ендемічні регіони важливо порадити не споживати харчові продукти, які були вирощені, приготовлені або обмиті з використанням потенційно забрудненої води.

Особам із лямбліозом не слід відвідувати рекреаційні водойми доти, поки у них не буде відзначено повної відсутності скарг протягом принаймні 2 тиж.

Грудне вигодовування — важливий фактор захисту немовлят від лямбліозу, оскільки грудне молоко містить секреторний імуноглобулін А. Результати дослідження, проведеного в Єгипті у 2001 р., продемонстрували, що в немовлят, які перебували на грудному вигодовуванні, відзначали нижчу частоту симптоматичних і безсимптомних інфекцій. Крім того, у немовлят, які перебували виключно на грудному вигодовуванні та мали лямбліоз, відзначали менш виражені клінічні прояви, ніж у тих, які перебували на змішаному або штучному вигодовуванні. Підтримка грудного вигодовування особливо важлива у країнах, що розвиваються.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

  • Nazer H. (2018) Giardiasis. Medscape, Oct. 01.

Анастасія Козловська

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
Giardia intestinalis, альбендазол, антипротозойна терапія, грудне вигодовування, лямбліоз, метронідазол, непереносимість лактози, тинідазол
Спеціальності:
Інфекційні хвороби, Профілактична медицина, Терапія, загальна практика
Перегляди: 51206
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua