Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2019-03-21 :
  • Лікарю-практику

Профілактика атопічних захворювань у дітей: що нового?

Летичевская В.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Раннє введення харчових алергенів у раціон дітей до 1 року, а також більша тривалість грудного вигодовування впливають на алергічні прояви у подальшому

Атопічні захворювання є одними з найпоширеніших хронічних патологій дитячого віку. До них належать екзема (атопічний дерматит), бронхіальна астма, ринокон’юнктивіт, кропив’янка тощо. Патогенез цих захворювань пов’язаний з підвищеною продукцією імуноглобулінів Е та зумовлений як генетичними факторами, так і впливом навколишнього середовища.

У 2019 р. опубліковано нові рекомендації Комітету з харчування та Відділу алергології та імунології Американської академії педіатрії (American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition and Section on Allergy and Immunology) з приводу позитивного впливу раннього введення харчових алергенів у раціон дітей з атопічними захворюваннями та впливу грудного вигодовування на перебіг цих захворювань.

Еволюція рекомендацій

У 2000 р. Американська академія педіатрії рекомендувала діаметрально протилежний до сучасного підхід до харчування дітей з ускладненим сімейним анамнезом щодо алергії чи атопічних захворювань. Цей підхід включав у себе використання сумішей для вигодовування на основі гідролізату білка коров’ячого молока; матерям, які годують грудьми, було рекомендовано виключити з раціону арахіс та інші алергени; введення у раціон малюка коров’ячого молока, курячих яєць, арахісу та риби було рекомендовано відкласти до досягнення ним 12 міс. Однак в ході спостереження протягом наступних 8 років було з’ясовано, що відкладене введення алергенів у раціон не слугує профілактикою розвитку атопічних захворювань.
У перегляді 2008 р. рекомендації з приводу використання гідролізованих сумішей було змінено на більш умовні (хоча наразі підтверджено їх позитивну роль у зниженні ризику виникнення атопії), а рекомендації щодо обмеження дієти для матерів, що годують, взагалі були відсутні. З того моменту було розпочато більш ґрунтовне накопичення доказових даних з метою формування нових клінічних настанов та рекомендацій.

Обмеження материнської дієти

Відсутні переконливі дані з приводу того, що будь-які обмеження материнської дієти знижують ризик розвитку атопічних захворювань. Але, за даними одного систематичного огляду, споживання матерями різноманітних фруктів, овочів, риби, продуктів, багатих на вітамін D, під час вагітності та годування грудьми, а також дотримання ними певних елементів середземноморської дієти було пов’язане зі зменшенням проявів атопічних захворювань.

Грудне вигодовування

Щодо впливу певних особливостей грудного вигодовування на атопічні захворювання у рекомендаціях наявні такі твердження (деякі з них залишилися актуальними з 2008 р. та знайшли додаткове підтвердження новими доказовими даними):

  • будь-яка тривалість грудного вигодовування після досягнення 3–4-місячного віку знижує ризик виникнення бронхіальної обструкції протягом перших 2 років життя;
  • згідно з деякими даними, будь-який вид грудного вигодовування (виключно грудне або змішане) тривалістю довше перших 3–4 міс значно знижує ризик виникнення бронхіальної астми до 5-річного віку та довше;
  • виключно грудне вигодовування у перші 3–4 міс життя знижує ризик розвитку атопічного дерматиту;
  • відсутні дані з приводу зв’язку між тривалістю грудного вигодовування та ризиком виникнення харчових алергій.

Раннє введення харчових алергенів

Згідно з новими клінічними даними, не виявлено зв’язку між відтермінованим введенням харчових алергенів та зниженням ризику виникнення атопічних захворювань. На противагу цьому, найбільш значущою зміною у рекомендаціях 2019 р. є дані про позитивний вплив раннього введення алергенів, зокрема продуктів, що містять арахіс, у доступних для споживання дитини формах. Цю тезу було доведено масштабним дослідженням LEAP (Learning early about peanut — Раннє знайомство з арахісом).

Цільовою групою для цієї рекомендації є діти із середньотяжкими та тяжкими формами атопічного дерматиту та/або алергією на білок курячого яйця. Їм рекомендовано введення продуктів, що містять арахіс, у доступних для споживання формах у віці 4–6 міс (дітям з середньотяжкими формами атопічного дерматиту рекомендоване введення у 6 міс).

Підґрунтям для цієї рекомендації стала гіпотеза про те, що порушення бар’єрної функції шкіри при атопічному дерматиті є тригером алергічної відповіді, тоді як пероральні алергени, навпаки, зміцнюють толерантність імунної системи. На сьогодні бракує даних щодо ефективності раннього введення інших алергенів з цією ж метою, зокрема білка курячого яйця, однак дослідження тривають.

Найефективніший метод профілактики атопічних патологій

Отже, на противагу думці, що закріпилася у педіатричній практиці, обмеження дієти матері при грудному вигодовуванні не є основним та дієвим методом для запобігання розвитку атопічних захворювань у дітей. Наразі найбільш ефективним, з погляду доказової медицини, способом є сприяння максимальній тривалості грудного вигодовування у дітей віком до 12 міс.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

  • Sicherer S.H., Greer F.R. (2019) Dietary interventions to prevent atopic disease: Updated recommendations. AAP News, Mar. 18 [Epub. ahead of print].

Вероніка Летичевська

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
алергія, атопічний дерматит, атопічні захворювання, бронхіальна астма, грудне вигодовування, дослідження LEAP, кропив’янка, ринокон’юнктивіт, харчові алергени
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Гастроентерологія, Педіатрія
Перегляди: 1575
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua