Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2019-03-15 :
  • Лікарю-практику

Ранній неонатальний сепсис: чи потрібне лікування та коли його починати

Летичевская В.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Чи залишається профілактична антибактеріальна терапія актуальною в сучасній парадигмі боротьби з антибіотикорезистентністю?

Ранній неонатальний сепсис є грізним ускладненням будь-яких інфекційних процесів у новонароджених і станом, що загрожує життю. Він виникає як у недоношених, так і у доношених немовлят протягом перших чотирьох діб життя. Незважаючи на те що ризик його розвитку є досить низьким, ранній неонатальний сепсис може виникати і у тих новонароджених, чий загальний стан не викликає жодної настороженості. Таким чином, відсутність надійних предикторів розвитку раннього неонатального сепсису часто вимагає призначення профілактичної антибіотикотерапії у низьких дозах, що зменшує потребу у ретельному спостереженні за новонародженим.

Антибіотикотерапія: акцент на раціональне застосування

Попри те що призначення антибіотиків зменшує навантаження на медичний персонал, а побічні ефекти від їх прийому не становлять значної небезпеки, масове їх використання призводить до зростання антибіотикорезистентності, особливо серед лікарняних штамів, що суперечить стратегії боротьби з резистентністю мікроорганізмів. Така нераціональність застосування антибактеріальних препаратів змушує шукати нові підходи до профілактики раннього неонатального сепсису. Виходячи з цього, вчені зі Сполучених Штатів Америки оцінили декілька способів ведення немовлят, які знаходяться в групі ризику виникнення неонатального сепсису, але не мають явних предикторів. Результати роботи опубліковані 4 березня 2019 р. у журналі «Hospital Pediatrics».

Суть одного з підходів полягає у розрахунку ризику розвитку раннього неонатального сепсису з урахуванням клінічних та лабораторних показників матері та дитини одразу після народження при рутинному обстеженні. Ці дані підлягають категоризації за рівнем ризику за допомогою калькулятора ризику або спираючись на доказові дані. Таким чином, при відповідному рівні ризику антибіотикотерапію слід розпочинати раніше, ніж бактеріємія досягне рівня, на якому з’являються симптоми сепсису. Однак така методика може призводити до появи певної частки хибнонегативних результатів, за яких лікування не буде вчасно призначене, та хибнопозитивних висновків, коли лікування буде призначене без потреби.

У якості другого підходу запропоновано проводити клінічний моніторинг новонароджених, що належать до групи ризику. Як правило, період спостереження становить близько 48 год, протягом цього часу також проводяться необхідні лабораторні дослідження, якщо в них виникає потреба (що практично виключає зайві внутрішньовенні втручання, які завдають новонародженому больових відчуттів та спричиняють додатковий ризик). Проте цей підхід вимагає максимального залучення персоналу відділення до спостереження за немовлям, крім того, у випадку розвитку сепсису антибіотикотерапію буде розпочато вже після перших клінічних проявів.

Існує також і третій підхід, який полягає в експрес-діагностиці раннього неонатального сепсису у всіх немовлят групи ризику, але наразі, на жаль, не існує достатньо чутливого та специфічного універсального лабораторного тесту.

Антибіотикопрофілактика чи моніторинг?

На сьогодні невідомо про жодне рандомізоване контрольоване дослідження, у якому б порівнювали щонайменше два перші підходи. Відомо про декілька обсерваційних досліджень, які проводилися в одному або декількох медичних закладах, проте дані таких робіт мають низький рівень доказовості. У тому ж номері «Hospital Pediatrics» описано зміну підходу до моніторингу новонароджених з ризиком розвитку раннього неонатального сепсису в одній з медичних установ.

До цього дослідження було залучено 596 новонароджених, чиї матері мали хоріоамніоніт у період вагітності. Суть дослідження полягала у заміні профілактичної антибіотикотерапії на 48-годинний моніторинг новонароджених. Таким чином, антибактеріальне лікування проводилося тільки у тих немовлят, у яких виникали симптоми розвитку сепсису.

За результатами дослідження виявлено, що у 95% немовлят антибіотикотерапія не була необхідною, хоча була б призначена при звичному підході. Також проводилося оцінювання стану немовлят за допомогою калькулятора ризику, згідно з розрахунками якого ще 20 немовлятам із загальної кількості необхідно було б призначити антибіотикотерапію, проте у них не розвинулися симптоми сепсису у подальшому. Окрім цього, не було виявлено значущих відмінностей між якістю моніторингу немовлят в післяпологовому відділенні та у палаті інтенсивної терапії.

Найкращий метод уникнення надмірного призначення антибіотиків

Отже, за даними дослідження, 48-годинний моніторинг немовлят після народження є найкращим способом уникнути зайвого призначення антибактеріальної терапії. Також даний підхід не дозволяє пропустити розвиток раннього неонатального сепсису та виключає хибнонегативні результати, тому є потенційно безпечним.
Дане дослідження та подібні до нього мають спонукати клініцистів до перегляду доказових даних, що свідчать на користь загальноприйнятого підходу, та до формування нових клінічних настанов і локальних протоколів з ведення немовлят, які мають ризик розвитку раннього неонатального сепсису.

Долучайтеся до нас у Viber-спільноті, Telegram-каналі, Instagram, на сторінці Facebook, а також Twitter, щоб першими отримувати найсвіжіші та найактуальніші новини зі світу медицини.

  • Suresh G., Pammi M. (2019) Management of Late-Preterm and Term Neonates at Risk for Early-Onset Sepsis. Hosp. Pediatr., Mar 4. [Epub. ahead of print].

Вероніка Летичевська

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
антибактеріальна терапія, антибіотикорезистентність, бактеріємія, інтенсивна терапія, ранній неонатальний сепсис, раціональна антибіотикотерапія, сепсис новонароджених, хоріоамніоніт
Спеціальності:
Акушерство та гінекологія, Анестезіологія та інтенсивна терапія, Педіатрія
Перегляди: 2734
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua