Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Информация об издании
  • Правила для авторов
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эпидемиология
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Информация об издании
  • Правила для авторов
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Эпидемиология
  • Рубрики
  • Специальности
  • Академия — дистанционное обучение on-line
  • Актуально
  • Врачу-практику
  • Доказательная медицина
  • История медицины
  • Клинические испытания
  • Медицинская этика
  • Медицинское право
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
  • На стыке специальностей
  • Надлежащая клиническая практика
  • Научные дискуссии
  • Организация здравоохранения
  • Оригинальные исследования
  • Редакционная информация
  • Рецензии
  • Случай из практики
  • События и комментарии
  • Стандарты и протоколы
  • Фармакоэкономика
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и пульмонология
  • Ангиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Гастроэнтерология
  • Генетическая и регенеративная медицина
  • Дерматология и венерология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология, ревматология
  • Медицина неотложных состояний
  • Медицинское право
  • Наркология
  • Неврология и психиатрия
  • Неонатология
  • Нефрология и урология
  • Онкология, гематология
  • Организация здравоохранения
  • Ортопедия и травматология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Профилактическая медицина
  • Радиационная медицина, радиология
  • Реанимация
  • Стоматология
  • Терапия, общая практика
  • Фармакология
  • Фармакоэкономика
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Эпидемиология
Реклама в номере 5(1) (133) – IX/X 2019
  • Все новости
2017-05-18 :
  • Врачу-практику

Профилактика неонатальных нозокомиальных инфекций и неонатального сепсиса

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Мартышин О.О.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Проанализированы факторы риска и меры по предотвращению

2355Достижения в области ухода за новорожденными привели к повышению выживаемости маленьких детей, но серьезной проблемой по-прежнему остаются внутрибольничные инфекции, также известные как нозокомиальные. Эти инфекции ассоциированы с повышением смертности, с немедленной и долгосрочной заболеваемостью, более длительным пребыванием в лечебном учреждении и увеличением стоимости лечения. Усилия по устранению неонатальных нозокомиальных инфекций (ННИ) имели ограниченный успех в некоторых областях, но многие из этих проблем остаются нерешенными, а вспышки с мультирезистентными микроорганизмами продолжают регистрировать в отделениях интенсивной терапии новорожденных во всем мире.

В связи с этим американскими учеными отдела неонатальной и перинатальной медицины педиатрического отделения Больницы Медстар Университета Джорджтауна (Division of Neonatal Perinatal Medicine, Department of Pediatrics, MedStar Georgetown University Hospital), США, проведено исследование с целью анализа методов профилактики и лечения ННИ, результаты которого опубликованы 13 февраля 2017 г. в журнале «Maternal Health, Neonatology and Perinatology» («Здоровье матери, неонатология и перинатология»).

Как указывает автор, преждевременность родов является наиболее важным фактором риска ННИ. В США данные эпиднадзора за почти два десятилетия, предоставленные Неонатальной сетью Национального института здоровья ребенка и развития человека (National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Neonatal Network), свидетельствуют, что у 20–25% детей с недостаточной массой тела при рождении (≤1500 г), которые прожили более 3 дней, установлены один или несколько эпизодов доказанного неонатального сепсиса, причем большинство из таких ННИ вызваны грамположительными организмами, преимущественно коагулазонегативными стафилококками.

Установлено, что частота инфекций была обратно пропорциональна массе тела при рождении и гестационному возрасту, при этом 50% случаев инфицирования наблюдались у младенцев, родившихся в возрасте <25 нед, или массой тела <750 г при рождении. Отмечена значительная вариабельность заболеваемости поздним неонатальным сепсисом (ПНС) в разных центрах, при этом показатели ПНС варьируются от 10,6 до 31,7% несмотря на коррекцию на массу тела при рождении, расовую принадлежность и пол ребенка.

Помимо недоношенности, факторами риска развития ННИ являются длительная продолжительность парентерального питания с отсроченным энтеральным питанием, внутрисосудистая катетеризация, искусственная вентиляция легких, желудочно-кишечные хирургические вмешательства, а также применение антибиотиков широкого спектра действия. Также отмечено, что вспышки ННИ связаны с переполненностью лечебных учреждений, нехваткой персонала, загрязнением оборудования, окружающей среды и даже грудного молока.

Исследователь отмечает, что в странах с ограниченными ресурсами грамотрицательные бактерии, такие как E. Coli, Klebsiella, Acinetobacter и Pseudomonas, являются доминирующими в возникновении ННИ в отделениях неонатологии, в которых также описана и очень высокая распространенность резистентности к антибиотикам.

Хотя наибольшее внимание уделено именно бактериальным нозокомиальным инфекциям, при наличии более совершенных диагностических методов все чаще выявляют также и вирусные инфекции. Респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа хорошо известны в данном ракурсе, но недавно риновирус также был идентифицирован как важный нозокомиальный патоген у недоношенных новорожденных. Нозокомиальные вирусные респираторные инфекции приводят к более длительной респираторной поддержке, увеличению продолжительности пребывания в больнице, а также повышенным затратам на госпитализацию.

Преимущественно ротавирус, аденовирус и норовирус были ассоциированы со вспышками желудочно-кишечных заболеваний у пациентов в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Пареховирусные инфекции человека также могут приводить к сепсису, проявляя симптомы, неотличимые от бактериальной инфекции, а также симптомы менингоэнцефалита. В проспективном когортном исследовании недоношенных новорожденных с подозрением на ПНС в течение 18-месячного периода у 13% тестируемых детей выявлено наличие пареховируса с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, что подтверждено секвенированием ДНК.

Также в ходе исследования показано, что среди вмешательств по профилактике ННИ некоторые из них кажутся довольно простыми (гигиена рук, кормление материнским грудным молоком), но на практике оказываются крайне эффективными, в то время как другие не оправдали своего теоретического превосходства (к примеру применение внутривенного иммуноглобулина).

Результаты анализа всемирной базы данных инфекций, связанных со здоровьем, свидетельствуют о том, что среди всех отделений интенсивной терапии на неонатологические приходится 38% вспышек нозокомиальной инфекции и 18% среди всех опубликованных случаев, и это, вероятно, представляет собой только верхушку айсберга. Большинство из них вызваны Klebsiella, Staphylococcus, Serratia и Enterobacter с сопутствующей значительной летальностью.

В заключение исследователь отмечает, что профилактика и лечение нозокомиальных инфекций по-прежнему представляют собой сложный процесс, в котором нет простых решений. Задокументированы некоторые улучшения в данном направлении, но ряд возбудителей по-прежнему трудно контролировать или эрадицировать. К тому же имеются отдельные сообщения о случаях заболеваний, а также вспышках инфекций со все более устойчивыми штаммами или инфекций с необычными патогенами. Несмотря на то что в настоящее время существуют ограничения в отношении диагностического и терапевтического арсенала для борьбы с этими возбудителями, многое можно сделать, обратив внимание на простые профилактические меры, такие как гигиена рук и материнское грудное вскармливание.

  • Ramasethu J. (2017) Prevention and treatment of neonatal nosocomial infections. Matern. Health Neonatol. Perinatol., 3: 5.

Олег Мартышин

Комментарии
Без комментариев » Добавить свой
Оставить комментарий

Если вы заметили ошибку, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter, чтобы сообщить об этом.
Ключевые слова:
Acinetobacter, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus, мультирезистентная инфекция, недоношенные дети, неонатальный сепсис, нозокомиальная инфекция у младенцев, преждевременные роды
Специальности:
Анестезиология и интенсивная терапия, Неонатология, Педиатрия, Профилактическая медицина
Просмотры: 264
Украинский медицинский журнал

Издательство «Морион»
Редакция и издательство: 02140, г. Киев, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Специализированное медицинское онлайн-издание для врачей, молодых фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических вузов.
Ограничение ответственности

Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандартpharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua