Остановка сердечной деятельности: адреналин, вазопрессин или их комбинация?

Реанимационные мероприятия: какие методы обладают преимуществами?

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Процедуры, которые доказали свою эффективность при остановке сердца, включают сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию. Также адреналин и вазопрессин широко используются для лечения людей с остановкой сердца, но существует неопределенность в отношении безопасности, эффективности и оптимальной дозы.

В исследовании «PARAMEDIC2» 2018 г. применение адреналина во время сердечно-легочной реанимации подтвердило повышение выживаемости в течение 30 дней после остановки сердечной деятельности. Однако его использование было ассоциировано со значительным усугублением неврологического исхода вследствие парадоксального ухудшения церебральной микрососудистой перфузии.

В связи с этим возникает необходимость определить эффекты адреналина, вазопрессина и их комбинации в случае остановки сердечной деятельности. Ученые провели поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, Embase и DARE до 8 мая 2018 г. включительно, а также в других базах данных, в которых содержалась информация по этому вопросу. Результаты обзора опубликованы 17 января 2019 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Обнаружено 26 рандомизированных контролируемых исследований (21 704 участника), в которых оценивали влияние адреналина или вазопрессина на выживаемость после остановки сердца у взрослых и детей.

Результаты обзора

1. Восстановление спонтанной циркуляции

Частота восстановления спонтанного кровообращения была выше после введения стандартной дозы адреналина (329/1000) по сравнению с плацебо (115/1000) — 3 исследования, 8663 участника; доказательства среднего качества.

Из-за очень низкого качества доказательств не выявлено убедительного преимущества введения стандартной дозы адреналина по сравнению с вазопрессином или высокой дозой адреналина.

Стандартная доза адреналина, возможно, не имеет преимущества (290/1000) по сравнению с адреналином в стандартной дозе + вазопрессин (299/1000) — 3 исследования, 3249 участников; доказательства низкого качества.

2. Выживаемость до выписки из стационара

Адреналин повышал выживаемость до выписки из стационара (32/1000) по сравнению с плацебо (23/1000) на основании доказательств среднего качества (2 исследования, 8538 участников).

По показателю выживаемости до выписки из стационара не выявлено убедительных данных относительно преимуществ (доказательства низкого качества):

• высоких доз адреналина (36/1000) по сравнению со стандартной дозой (33/1000) — 10 исследований, 6274 участника;
• стандартной дозы адреналина (90/1000) по сравнению с вазопрессином (72/1000) — 6 исследований; 2511 участников;
• стандартной дозы адреналина (18/1000) по сравнению с вазопрессином + адреналин (24/1000) — 3 исследования; 3242 участника.

3. Выживаемость до госпитализации

Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что адреналин повышал выживаемость до госпитализации (209/1000) по сравнению с плацебо (83/1000) — 2 исследования, 8489 участников.

Нет убедительных данных относительно различий показателей выживаемости до поступления в больницу при сравнении стандартной и высокой дозы адреналина.

Вазопрессин улучшает выживаемость до госпитализации (330/1000) по сравнению со стандартной дозой адреналина (260/1000) — 3 исследования, 1953 участника; доказательства низкого качества.

Также вазопрессин может иметь незначительное преимущество (218/1000) по сравнению со стандартной дозой адреналина + вазопрессин (207/1000) — 3 исследования; 3249 участников; доказательства низкого качества.

4. Неврологический исход

Не было доказательств того, что адреналин (любая доза) или вазопрессин улучшали неврологические исходы.

Эффективность медикаментозной поддержки

В этом обзоре приводятся доказательства того, что стандартная доза адреналина по сравнению с плацебо повышает шансы на восстановление спонтанного кровообращения, выживаемость до госпитализации и до выписки из стационара.

Вазопрессин по сравнению со стандартной дозой адреналина улучшил выживаемость до поступления, но не влиял на восстановление спонтанного кровообращения, также как комбинация адреналина с вазопрессином по сравнению с одним адреналином не влияла на данный исход.

Стандартная или высокая доза адреналина, вазопрессин, комбинация адреналина и вазопрессина не увеличили шансы на выживаемость с благоприятным неврологическим исходом.

• Finn J., Jacobs I., Williams T.A. et al. (2019) Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest. Cochrane Database Syst. Rev., 1: CD003179.

Маргарита Марчук