Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Главная
  • Новости
  • Электронная публикация
  • Свежий номер
  • Архив
  • Авторы
  • Организации
  • Обучение
  • Протоколы и руководства
  • Об издании
  • Авторам
  • Рубрики
    • Академия — дистанционное обучение on-line
    • Актуально
    • Врачу-практику
    • Доказательная медицина
    • История медицины
    • Клинические испытания
    • Медицинская этика
    • Медицинское право
    • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
    • На стыке специальностей
    • Надлежащая клиническая практика
    • Научные дискуссии
    • Организация здравоохранения
    • Оригинальные исследования
    • Редакционная информация
    • Рецензии
    • Случай из практики
    • События и комментарии
    • Стандарты и протоколы
    • Фармакоэкономика
  • Специальности
    • Акушерство и гинекология
    • Аллергология и пульмонология
    • Ангиология
    • Анестезиология и интенсивная терапия
    • Гастроэнтерология
    • Генетическая и регенеративная медицина
    • Дерматология и венерология
    • Иммунология
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология, ревматология
    • Медицина неотложных состояний
    • Медицинское право
    • Наркология
    • Неврология и психиатрия
    • Неонатология
    • Нефрология и урология
    • Онкология, гематология
    • Организация здравоохранения
    • Ортопедия и травматология
    • Оториноларингология
    • Офтальмология
    • Педиатрия
    • Профилактическая медицина
    • Радиационная медицина, радиология
    • Реанимация
    • Стоматология
    • Терапия, общая практика
    • Фармакология
    • Фармакоэкономика
    • Фтизиатрия
    • Хирургия
    • Эндокринология
  • Рубрики
  • Специальности
  • Академия — дистанционное обучение on-line
  • Актуально
  • Врачу-практику
  • Доказательная медицина
  • История медицины
  • Клинические испытания
  • Медицинская этика
  • Медицинское право
  • Менеджмент и маркетинг в сфере здравоохранения
  • На стыке специальностей
  • Надлежащая клиническая практика
  • Научные дискуссии
  • Организация здравоохранения
  • Оригинальные исследования
  • Редакционная информация
  • Рецензии
  • Случай из практики
  • События и комментарии
  • Стандарты и протоколы
  • Фармакоэкономика
  • Акушерство и гинекология
  • Аллергология и пульмонология
  • Ангиология
  • Анестезиология и интенсивная терапия
  • Гастроэнтерология
  • Генетическая и регенеративная медицина
  • Дерматология и венерология
  • Иммунология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология, ревматология
  • Медицина неотложных состояний
  • Медицинское право
  • Наркология
  • Неврология и психиатрия
  • Неонатология
  • Нефрология и урология
  • Онкология, гематология
  • Организация здравоохранения
  • Ортопедия и травматология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Профилактическая медицина
  • Радиационная медицина, радиология
  • Реанимация
  • Стоматология
  • Терапия, общая практика
  • Фармакология
  • Фармакоэкономика
  • Фтизиатрия
  • Хирургия
  • Эндокринология
Реклама в номере 6(1) (128) – XI/XII 2018
  • Все новости
2019-02-06 :
  • Врачу-практику

Остановка сердечной деятельности: адреналин, вазопрессин или их комбинация?

Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Марчук М.С.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Кокрейновский обзор, посвященный определению наиболее эффективных методов медикаментозной поддержки реанимации.

Реанимационные мероприятия: какие методы обладают преимуществами?

Остановка сердца — внезапное и полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. Процедуры, которые доказали свою эффективность при остановке сердца, включают сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию. Также адреналин и вазопрессин широко используются для лечения людей с остановкой сердца, но существует неопределенность в отношении безопасности, эффективности и оптимальной дозы.

В исследовании «PARAMEDIC2» 2018 г. применение адреналина во время сердечно-легочной реанимации подтвердило повышение выживаемости в течение 30 дней после остановки сердечной деятельности. Однако его использование было ассоциировано со значительным усугублением неврологического исхода вследствие парадоксального ухудшения церебральной микрососудистой перфузии.

В связи с этим возникает необходимость определить эффекты адреналина, вазопрессина и их комбинации в случае остановки сердечной деятельности. Ученые провели поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, Embase и DARE до 8 мая 2018 г. включительно, а также в других базах данных, в которых содержалась информация по этому вопросу. Результаты обзора опубликованы 17 января 2019 г. в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews).

Обнаружено 26 рандомизированных контролируемых исследований (21 704 участника), в которых оценивали влияние адреналина или вазопрессина на выживаемость после остановки сердца у взрослых и детей.

Результаты обзора

1. Восстановление спонтанной циркуляции

Частота восстановления спонтанного кровообращения была выше после введения стандартной дозы адреналина (329/1000) по сравнению с плацебо (115/1000) — 3 исследования, 8663 участника; доказательства среднего качества.

Из-за очень низкого качества доказательств не выявлено убедительного преимущества введения стандартной дозы адреналина по сравнению с вазопрессином или высокой дозой адреналина.

Стандартная доза адреналина, возможно, не имеет преимущества (290/1000) по сравнению с адреналином в стандартной дозе + вазопрессин (299/1000) — 3 исследования, 3249 участников; доказательства низкого качества.

2. Выживаемость до выписки из стационара

Адреналин повышал выживаемость до выписки из стационара (32/1000) по сравнению с плацебо (23/1000) на основании доказательств среднего качества (2 исследования, 8538 участников).

По показателю выживаемости до выписки из стационара не выявлено убедительных данных относительно преимуществ (доказательства низкого качества):

  • высоких доз адреналина (36/1000) по сравнению со стандартной дозой (33/1000) — 10 исследований, 6274 участника;
  • стандартной дозы адреналина (90/1000) по сравнению с вазопрессином (72/1000) — 6 исследований; 2511 участников;
  • стандартной дозы адреналина (18/1000) по сравнению с вазопрессином + адреналин (24/1000) — 3 исследования; 3242 участника.

3. Выживаемость до госпитализации

Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что адреналин повышал выживаемость до госпитализации (209/1000) по сравнению с плацебо (83/1000) — 2 исследования, 8489 участников.

Нет убедительных данных относительно различий показателей выживаемости до поступления в больницу при сравнении стандартной и высокой дозы адреналина.

Вазопрессин улучшает выживаемость до госпитализации (330/1000) по сравнению со стандартной дозой адреналина (260/1000) — 3 исследования, 1953 участника; доказательства низкого качества.

Также вазопрессин может иметь незначительное преимущество (218/1000) по сравнению со стандартной дозой адреналина + вазопрессин (207/1000) — 3 исследования; 3249 участников; доказательства низкого качества.

4. Неврологический исход

Не было доказательств того, что адреналин (любая доза) или вазопрессин улучшали неврологические исходы.

Эффективность медикаментозной поддержки

В этом обзоре приводятся доказательства того, что стандартная доза адреналина по сравнению с плацебо повышает шансы на восстановление спонтанного кровообращения, выживаемость до госпитализации и до выписки из стационара.

Вазопрессин по сравнению со стандартной дозой адреналина улучшил выживаемость до поступления, но не влиял на восстановление спонтанного кровообращения, также как комбинация адреналина с вазопрессином по сравнению с одним адреналином не влияла на данный исход.

Стандартная или высокая доза адреналина, вазопрессин, комбинация адреналина и вазопрессина не увеличили шансы на выживаемость с благоприятным неврологическим исходом.

  • Finn J., Jacobs I., Williams T.A. et al. (2019) Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest. Cochrane Database Syst. Rev., 1: CD003179.

Маргарита Марчук

Комментарии
Нет комментариев » Добавить свой
Оставьте комментарий

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции

Обязательно прочтите:

  • Экстренная контрацепция: наиболее эффективные и безопасные методы
  • Рассеянный склероз: европейские рекомендации ECTRIMS/EAN 2018 г.
  • Реабилитация при рассеянном склерозе: методы с подтвержденной эффективностью
  • Инфантильная гемангиома: методы лечения, их эффективность и безопасность
  • Мигрень: рекомендации по лечению и профилактике 2019 года
  • Кишечные стенты: альтернатива хирургическому лечению острой кишечной непроходимости
  • Новое понимание патогенеза злокачественных опухолей
  • Вирус Зика: теория и практические стратегии вакцинопрофилактики
  • Назначать ли ацетил-L-карнитин при печеночной энцефалопатии?
  • Витамин Е может как снижать, так и повышать риск развития онкологических заболеваний
Ключевые слова:
адреналин, вазопрессин, дефибрилляция, клиническая смерть, остановка сердечной деятельности, реанимация, эпинефрин
Специальности:
Анестезиология и интенсивная терапия, Кардиология, ревматология, Медицина неотложных состояний, Неврология и психиатрия, Реанимация
Просмотров: 3236
Украинский медицинский журнал

Издательство «МОРИОН»
Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А
Тел.: 380 (44) 585-97-10

Cпециализированное интернет-издание для специалистов здравоохранения —
врачей и студентов медицинских вузов
Ограничение ответственности

Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандарт pharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua