Психотические состояния: ранние маркеры диагностики

Актуальность

Дебют продромальных симптомов шизо­френии и их эволюция в острое психотическое состояние могут быть вызваны аберрантной функциональной реорганизацией структур головного мозга в подростковый период развития. Несмотря на то что отдельные клинические проявления могут служить предпосылками высокого риска развития психического расстройства у того или иного индивида, до настоящего времени оставались не разработанными методы достоверного прогнозирования рисков до момента развития первого психотического эпизода.

В новом исследовании нейробиологами Массачусетского технологического института (Massachusetts Institute of Technology), США, при сотрудничестве их коллег из Медицинского центра Бет-Исраэль Диаконесс Гарвардской медицинской школы (Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School), США, и Шанхайского центра психического здоровья (Shanghai Mental Health Center), Китай, были описаны паттерны электрической активности структур головного мозга, коррелирующие с развитием шизофрении. Указанные функциональные характеристики, по мнению авторов, можно применять в качестве маркеров диагностики заболевания на ранних доклинических этапах.

Статья по материалам исследования опубликована в издании «Molecular Psychiatry» 8 ноября 2018 г.

Материалы и результаты исследования

Известно, что в период, предшествующий дебюту острого психотического состояния, характеризующегося внезапными изменениями в поведении и утратой способности к тестированию реальности, пациенты могут испытывать более мягкие симптомы, такие как неупорядоченное мышление. Подобные особенности мышления могут проявляться перескакиванием между темами в разговоре и ответами, не связанными с исходными вопросами. Результаты предыдущих исследований свидетельствуют о том, что у 25% лиц, испытывающих подобные ранние симптомы, в дальнейшем диагностируют психотическое состояние.

В рамках нового научного проекта на базе Центра психического здоровья в Шанхае проведен скрининг 158 лиц в возрасте 13–34 лет, отобранных по признаку вероятности повышенного риска развития психотического состояния и с учетом диагностированных ранее продромальных симптомов. Контрольную группу составили 93 здоровых добровольца, не имеющих каких бы то ни было факторов риска по изучаемым состояниям.

На исходном этапе каждому из участников исследования была проведена функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) для оценки типа электрической активности структур мозга, включая особенности спонтанной активности функционально связанных «сетей покоя» головного мозга («resting state networks»). Ранее было известно, что нейронные сети пассивного режима работы охватывают области мозга, проявляющие спонтанную активность в условиях, отличных от выполнения каких-либо четко прописанных когнитивных задач. С учетом этого при наблюдении функциональной архитектоники центральных нервных структур внимание ученых было сосредоточено на поиске возможных паттернов ранних аберрантных сетевых включений у лиц с клинически выявляемыми факторами риска.

Спустя год после первоначального сканирования у 23 обследованных основной группы зафиксирован острый психотический эпизод и диагностирована шизофрения. Проанализировав особенности функциональных характеристик фМРТ этих пациентов, исследователи зафиксировали наличие характерных особенностей электрической активности, отсутствующих не только у лиц контрольной группы, а также у добровольцев основной группы с клиническими факторами риска, но не достигших грани психотической дезадаптации.

В частности, у пациентов с диагностированным в дальнейшем острым психотическим эпизодом на доклиническом этапе методом фМРТ выявлено возрастание связности функционирования верхней височной извилины, участвующей в слуховой сенсорной обработке, с отделом лимбических структур мозга, осуществляющих обработку эмоциональных процессов. По мнению исследователей, указанное могло объяснить причины, по которым пациенты с шизофренией нередко испытывают слуховые галлюцинации. Между тем, у лиц, имеющих исходно высокие клинические показатели риска психотических состояний, однако сохраняющих адаптационный уровень личностного функционирования, паттерны активности нейронных сетей фактически не отличались от таковых у здоровых субъектов.

Результаты исследования позволили ученым предположить, что наблюдаемые характерные признаки связанной активности определенных нейронных зон головного мозга, вероятно, могут быть применимы в качестве ранних маркеров прогноза психотических состояний у пациентов молодого возраста.

Выводы

В заключение авторы подчеркнули, что выявленные функциональные паттерны электрической активности областей мозга позволяют провести параллели между предполагаемыми доклиническими предикторами психотических состояний в будущем и ранним наблюдением аберрантного функционирования нейронных сетей. Такие параллели формируют основу для разработки набора ранних терапевтических вмешательств и, возможно, даже предотвращения дебюта психотического эпизода.

В настоящее время усилия исследователей сфокусированы на апробации подобных стратегий, включая возможности когнитивно-поведенческой терапии и методологии нейронной обратной связи. Так, подход нейронной обратной связи предполагал бы обучение пациентов применению медитативных техник осознанности с целью снижения активности зон верхней височной извилины, учитывая взаимосвязи с возрастанием активности этих участков до и во время слуховых галлюцинаций, сопровождающих психотическое состояние.

• Collin G., Seidman L.J., Keshavan M.S. et al. (2018) Functional connectome organization predicts conversion to psychosis in clinical high-risk youth from the SHARP program. Mol. Psychiatry, Nov. 8 [Epub. ahead of print].
• Massachusetts Institute of Technology (2018) Brain activity pattern may be early sign of schizophrenia: In a study that might enable earlier diagnosis, neuroscientists find abnormal brain connections that can predict onset of psychotic episodes. ScienceDaily, Nov. 8.

Наталья Савельева-Кулик