Злокачественная артериальная гипертензия: место почечной денервации

Введение

Артериальная гипертензия остается одним из ведущих факторов риска неблагоприятного исхода при разнообразных клинических ситуациях, несмотря на достижения в области фармакотерапии. Пациенты с резистентной гипертензией, не реагирующие на медикаментозное лечение и модификацию образа жизни, относятся к группе лиц чрезвычайно высокого риска. Сложности при выборе медикаментозной стратегии лечения сопряжены со множеством проблем, поскольку лекарственная терапия оказывает краткосрочный эффект. В связи с этим в последнее время фокус усилий был смещен в сторону поиска более эффективных немедикаментозных методов лечения пациентов со злокачественной (резистентной) артериальной гипертензией, включавших инновационные подходы с проведением почечной денервации.

Как альтернативный метод немедикаментозного лечения при злокачественной артериальной гипертензии почечная денервация у пациентов с резистентной к лекарственным средствам гипертензией является одним из перспективных подходов, несмотря на неоднозначные выводы, полученные в исследовании Symplicity HTN-3.

В приводимой статье рассматриваются непосредственные результаты обобщенных клинических данных применения метода радиочастотной абляции почечных артерий при лечении злокачественной артериальной гипертензии, устойчивой к медикаментозной терапии, а также ее влияние на частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, госпитализацию, качество жизни и долгосрочное поддержание заданного артериального давления, препятствие прогрессированию гипертрофии левого желудочка и угнетению функции почек.

Исследование проведено доктором Джузеппе Копполино (Giuseppe Coppolino) из отделения нефрологии и диализа больницы общего профиля «Pugliese-Ciaccio», Катандзаро, Италия (Nephrology and Dialysis Unit, «Pugliese-Ciaccio» General Hospital, Catanzaro, Italy). Работа опубликована в Кокрейновской базе данных систематических обзоров (Cochrane Database of Systematic Reviews) в 2017 г.

Материал и методы

Для исследования были отобраны данные рандомизированных клинических исследований, представленных в 12 обзорах, включавших 1149 пациентов. В четырех исследованиях сравнивали денервацию с плацебо; в одном — проксимальную абляцию с полной денервацией почечной артерии; остальные наблюдения касались изучения результатов денервации почек сравнительно со стандартной медикаментозной антигипертензивной терапией. В результате проведенного анализа авторы заключают, что большинство исследований имели низкое качество, что не давало возможности полноценной и всесторонней оценки эффективности применения почечной денервации для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Так, установлено, что процедура оказывала незначительное влияние на риск развития инфаркта миокарда (отношение шансов (ОШ) 1,31; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–3,84), ишемического инсульта (ОШ 1,15; 95% ДИ 0,36–3,72) или нестабильной стенокардии (ОШ 0,63; 95% ДИ 0,08–5,06) и приводила к умеренному снижению систолического (MD 0,28 mmHg; 95% ДИ 3,74–4,29) и диастолического (MD 0,93 mmHg; 95% ДИ –4,50… 6,36) артериального давления при суточном мониторировании. При этом данные офисного измерения артериального давления также демонстрировали незначительное снижение: систолического — MD –4,08 mmHg (95% ДИ –15,26… 7,11) и диастолического — MD –1,30 mmHg (95% ДИ –7,30… to 4,69). В то же время процедура не приводила к повышению уровня креатинина (MD 0,01 мг/дл; 95% ДИ –0,12… 0,14), а его клиренс сохранялся на удовлетворительном уровне (MD –2,09 мл/мин; 95% ДИ –8,12… 3,95), что свидетельствовало о сохранной функции почек.

Заключение

Почечная денервация у пациентов с резистентной артериальной гипертензией не приводит в большинстве случаев к повышению частоты развития сердечно-сосудистых событий и не вызывает нарушение функции почек, хотя анализировались данные исследований низкого качества.

В то же время ее влияние на снижение артериального давления в долгосрочной перспективе имеет низкую степень доказательства и требует дальнейших исследований.

• Coppolino G., Pisano A., Rivoli L. Bolignano D. (2017) Renal denervation for resistant hypertension. Cochrane Database Syst. Rev., Feb. 21, 2: CD011499 (doi: 10.1002/14651858.CD011499.pub2).

Александр Осадчий