Воспалительный артрит и остеоартрит: рекомендации 2018 г. по физической реабилитации

Воспалительный артрит (данный термин охватывает ревматоидный артрит и спондилоартрит) и остеоартрит (коленный и области тазобедренного сустава) являются основными причинами боли и инвалидности во всем мире. Доказано, что физические упражнения при этих состояниях связаны с улучшением симп­томов болезни, повышением трудоспособности и жизненной активности, однако пациенты с ревматическими и скелетно­-мышечными заболеваниями в целом менее подвижны по сравнению со здоровой группой контроля. Возможной причиной этого может быть ошибочное истолкование пациентами индивидуальных рекомендаций ревматологов, физиотерапевтов, терапевтов, ортопедов, психологов и медицинских сестер относительно потенциальной опасности неправильных физических нагрузок.

О рекомендациях

Текущие клинические рекомендации по ведению пациентов с воспалительным артритом Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism — EULAR) не определяют дозировки физических нагрузок при этих типах заболеваний. Следовательно, неизвестно, как применять подобные рекомендации в повседневной клинической практике, учитывая, что на уровне общественного здравоохранения данные об эффективности и безопасности физических нагрузок при ревматических и скелетно-мышечных заболеваниях до сих пор не изучены и не определены. Восполняя по возможности этот недостаток, рабочая группа EULAR на основе фактических данных разработала рекомендации и учебную программу проведения физических упражнений при воспалительном артрите и остеоартрозе. Материал опубликован в августе 2018 г. в журнале «Annals of the Rheumatic Diseases». Данные рекомендации были одобрены для принятия на национальном уровне Всемирной организацией здравоохранения и Американским колледжем спортивной медицины (American College of Sports Medicine).

Рекомендации

1. С учетом доказательства эффективности, простоты реализации и безопасности физические упражнения должны быть неотъемлемой частью стандартного лечебного подхода при воспалительном артрите/остеоартрите.

2. Все поставщики медицинских услуг ответственны за поощрение физических упражнений среди пациентов с воспалительным артритом/остеоартритом в тесном сотрудничестве и взаимодействии, независимо от специализации.

3. Назначение и контроль выполнения физических упражнений входит в обязанности медицинских специалистов, компетентных в вопросе ведения пациентов с ревматическими состояниями. На данном этапе действенной методикой пропаганды ежедневных физических упражнений является мотивационное интервьюирование.

4. Необходимо регулярно оценивать качество физических нагрузок (уровень их активности) и специфичность области их воздействия (кардиореспираторные, на мышечную силу, гибкость и нервно-двигательные). Для оценки каждой области необходимо использовать специфические инструменты.

5. При оценке абсолютных или относительных противопоказаний рекомендуется отдать предпочтение инструментам, предложенным в общих или национальных рекомендациях.

6. Вмешательства с использованием физических нагрузок должны быть ориентированы на достижение индивидуализированных целей, основанных на регулярной оценке.

7. Для преодоления общих и специфических для заболевания ограничений (не противопоказаний как таковых) рекомендуется рассмотреть возможность предоставления помощи инструктора по реабилитации (фасилитатора). Помимо консультирования относительно правильности выполнения упражнений, такой специалист осуществляет контроль за симптомами, предоставляет пациенту информацию о его заболевании и обезболивание перед тренировками, используя методы саморегуляции и социальной адаптации независимо от лечащего врача.

8. Адаптацию к физическим нагрузкам рекомендуется проводить в процессе комплексной индивидуальной оценки. По имеющимся примерам из практики уменьшение объема физических нагрузок целесообразно, если интенсивная боль после тренировок сохраняется >24 ч (правило 24 ч). Меры адаптации определяются индивидуальными болевыми барьерами.

9. Методы изменения образа жизни должны быть неотъемлемым компонентом вмешательств с использованием физических упражнений.

10. Поставщики медицинской помощи должны учитывать весь спектр возможных режимов проведения вмешательств (базовых, водных, контролируемых, индивидуализированных) и помощи в их осуществлении (консультирование по телефону, визиты на дом, ведение дневника, веб-инструкции, визуальные материалы и т.п.).

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

• Rausch Osthoff A., Niedermann K., Braun J. et al. (2018) 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann. Rheum. Dis., 77: 1251–1260.

Александр Гузий