Статины не всегда являются основой эффективной вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Заболевания сердечно-сосудистой системы в течение многих лет остаются ведущей причиной смерти во многих странах мира. Только в США, согласно данным базы Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention — CDC), наиболее частая сердечно-сосудистая патология — ишемическая болезнь сердца (ИБС) — ежегодно приводит к смерти 370 тыс. человек. У людей с таким расстройством отмечается высокий риск развития инфаркта миокарда и инсульта, в связи с чем основной рекомендацией для их лечения является назначение статинов — гиполипидемических препаратов. Однако в ходе нового исследования, результаты которого опубликованы в журнале «JAMA Internal Medicine», ученые из Исследовательского института Клалита (The Clalit Research Institute), Израиль, с удивлением выявили, что данные препараты лишь незначительно снижают риск возникновения вышеописанных патологий.

Согласно существующим рекомендациям, люди с ИБС должны принимать статины, так как в ходе предыдущих исследований ученые пришли к выводу, что эти препараты снижают риск развития инфаркта миокарда и инсульта на 40 и 25% соответственно. Однако, по мнению авторов данной работы, существуют различия между руководящими принципами в отношении определения целевых показателей уровней липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), которые зачастую используются для оценки риска развития ИБС. Например, специалисты Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association — AHA), не рекомендуют обращать внимание на уровень ЛПНП, а их коллеги из Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology — ESC) настаивают на медикаментозном снижении содержания ЛПНП до достижения уровня ≤70 мг/дл.

В ходе данной работы ученые под руководством доктора Мортон Лейбовиц (Morton Leibowitz) сравнили риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений среди пациентов с ИБС в зависимости от уровня ЛПНП после приема статинов в течение не менее 1 года. Для этого они проанализировали данные 31 619 пациентов с ИБС, средний возраст которых составлял 67 лет. Все они принимали статины по меньшей мере 80% периода наблюдения (2009–2013 гг). Низким уровнем ЛПНП ученые считали показатели ≤70 мг/дл, средними — 70,1–100 мг/дл, высокими — 100,1–130 мг/дл. Среди исследуемой когорты у 39% отмечали низкий уровень ЛПНП, у 53% — средний и у 18% — высокий. У более чем 9035 пациентов зарегистрированы серьезные нарушения сердечного кровообращения или смерть в течение 1,5 года после исследования (6,7 случая на 1000 человеко-лет).

Ученые определили, что у пациентов, принимающих статины и отличающихся низким уровнем ЛПНП, наиболее атерогенного типа, вероятность развития инфаркта и инсульта была ненамного ниже, чем у участников со средним уровнем ЛПНП (относительный риск (ОР) 1,02; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,97–1,07; р=0,54). В то же время средний уровень ЛПНП был ассоциирован с меньшим риском возникновения острых сердечно-сосудистых нарушений по сравнению с высоким (ОР 0,89; 95% ДИ 0,84–0,94; р<0,001). Среди 54 884 пациентов, которые принимали статины по крайней мере 50% срока наблюдения, скорректированный ОР при низком уровне ЛПНП составил 1,06 (95% ДИ 1,02–1,10; р=0,001), а при среднем — 0,87 (95% ДИ 0,84–0,91; р=0,001). Другими словами, при низком уровне ЛПНП назначение статинов не столь полезно, как при среднем или высоком, и не имеет никаких дополнительных преимуществ. Основным выводом данной работы авторы исследования называют идею о том, что снижение ЛПНП не может являться главным условием вторичной профилактики сердечно-сосудистых расстройств.

• Baulkman J. (2016) Only some patients can avoid heart attack, other cardiac events by taking statins. MedicalDaily, June 21 (http://www.medicaldaily.com/cholesterol-lowering-drugs-cardiac-events-statins-390138).
• Leibowitz M., Karpati T., Cohen-Stavi C.J. et al. (2016) Association between achieved low-density lipoprotein levels and major adverse cardiac events in patients with stable ischemic heart disease taking statin treatment. JAMA Int. Med., June 20 [Epub ahead of print].

Юлия Котикович