Амбулаторна високоспеціалізована допомога при міопії

Діагностика міопії

Діагноз міопії встановлюють на підставі отриманих даних щодо характерних аномалій рефракції, динаміки змін гостроти зору.

Огляд за наявності розширеної зіниці є необхідним для оптимального оцінювання статичної рефракції, оптичних середовищ, виявлення захворювань, що можуть призвести до розвитку амбліопії.

Діагностика міопії вимагає оцінки статусу рефракції ока, поточного виду корекції у пацієнта, симптомів і потреб зору. Оцінку міопії часто проводять у поєднанні з комплексною медичною оцінкою очей для виключення та лікування захворювань ока, що призводять до розвитку цих порушень.

Опитувальники можуть бути корисними у виявленні симптомів, але їх слід використовувати разом з анамнезом та результатами обстежень при прийнятті рішення щодо призначення виду лікування.

На підставі сукупних результатів обстежень роблять висновки про перебіг захворювання, відповідність призначеного лікування та можливу необхідність хірургічного втручання тощо.

Дії лікаря

Обов’язкові

1. Збір анамнезу.

2. Фізикальне обстеження.

Бажані

1. Динамічна рефрактометрія.

2. Динамічна візометрія.

3. Динамічне визначення бінокулярності.

4. Визначення ригідності рогівки (за можливості).

5. Визначення біомеханічних властивостей фіброзної капсули ока (за можливості).

Лікування міопії

Початкова терапія залежить від причини виникнення міопії. Зазвичай необхідна оптична корекція суттєвої(-их) рефрак­ційної(-их) аномалії(-ій).

Методи лікування міопії:

1. Оптична корекція зору.

2. Контактна корекція зору.

Хірургічне втручання для усунення причин виникнення міопії

При лікуванні міопії офтальмолог намагається підвищити гостроту зору за допомогою однієї чи більше з нижченаведених стратегій.

Першим є визначення причин зорової депривації.

Далі — коригування зорових рефракційних аномалій.

Хоча це не завжди реалізується, метою є досягнення однакової гостроти зору для обох очей. Рекомендації щодо лікування базуються на віці дитини, гостроті зору та дотриманні попереднього лікування, а також фізичному, соціальному та психологічному стані дитини.

Дії лікаря

Обов’язкові

1. За наявності суттєвої(-их) рефрак­ційної(-их) аномалії(-ій) призначають оптичну або контактну корекцію.

2. За необхідності проведення хірургічного усунення причин, що призвели до міопії, та у разі неможливості надання допомоги на цьому рівні пацієнта направляють до закладу охорони здоров’я, що надає високоспеціалізовану медичну допомогу.

Бажані

Направлення дитини до спеціалізованого офтальмологічного дошкільного закладу.

Реабілітація та спостереження після лікування

Усі пацієнти, у яких діагностовано міопію, мають перебувати під постійним спостереженням лікаря — дитячого офтальмолога, лікаря-офтальмолога та лікаря загальної практики.

Після проведення консервативного лікування пацієнтам необхідно повернутися до повноцінного життя.

Лікування при міопії має бути постійним, довготривалим та безперервним. Рекомендації щодо терапії базуються на віці дитини, її фізичному та психологічному розвитку, а також необхідно враховувати необхідність соціальної адаптації дитини.

Метою подальшої оцінки є контроль реакції на терапію та коригування плану лікування у разі необхідності.

Визначення гостроти зору ока з міопією є основною метою подальшої діагностики, але також важливо врахувати історію за певний проміжок часу, особливо дотримання плану лікування, побічні ефекти від лікування та гостроту зору на другому оці. Використання подібних схем при забезпеченні комфортних умов для дітей дає можливість отримати надійні результати під час огляду. Гострота зору на будь-якому оці може відрізнятися через зміни у рефракційних аномаліях.

Дії лікаря

Обов’язкові

1. Подальшу оцінку слід проводити через 2–3 міс після початку лікування, але цей період буде варіюватися залежно від інтенсивності терапії та віку дитини.

2. На основі оцінки результатів дотримання лікування режим може потребувати змін, а саме:

• зміни оптичної корекції аметропії;
• лазерної терапії змін на сітківці.

3. Гостроту зору необхідно повторно перевірити для визначення, чи повернулася вона до рівня, який був до лікування, для відновлення лікування міопії.

Бажані

Направлення на санаторно-курортне лікування за наявності показань та відсутності протипоказань.

Профілактика міопії

Виявлення і корекція факторів ризику у пацієнтів з міопією позитивно впливають на подальший перебіг захворювання.

Існують докази, що виявлення міопії в ранньому віці та своєчасне призначення оптичної корекції та лікування знижують ризик виникнення амбліопії та явищ астенопії, запобігають ранній інвалідизації.

Дії лікаря

1. Виявляти групи спостереження — осіб, які мають ризик розвитку та прогресування міопії.

2. Надавати інформацію щодо міопії та її наслідків, рекомендувати уникати впливу факторів ризику виникнення міопії, що пов’язані зі способом життя та навколишнім середовищем, наголошувати на необхідності контролювати гостроту зору, особливо в осіб із ризиком розвитку та прогресування міопії .

Використана література

• Міністерство охорони здоров’я України (2015) Наказ МОЗ України від 08.12.2015 р. № 827 «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при порушеннях рефракції та акомодації».