Какое заболевание сердечно-сосудистой системы является предиктором рака?

Результаты исследования, проводимого в рамках Women’s Health Study, свидетельствуют, что впервые диагностированная фибрилляция предсердий является независимым предиктором риска развития рака в будущем. Об этом сообщили ученые Университетской Клиники Базеля (University Hospital of Basel), Швейцария, в статье, опубликованной в журнале «JAMA Cardiology». Они установили, что риск развития рака в первые 3 мес после первичной диагностики фибрилляции предсердий повышается в 3 раза (hazard ratio — отношение рисков (ОР) 3,54; р<0,0001) и остается достоверно повышенным весь последующий год (ОР 1,42; р<0,001), даже после проведения коррекции с учетом факторов курения, употребления алкоголя и заместительной гормональной терапии. При этом риск развития фибрилляции предсердий у больных раком был повышен лишь в первые 3 мес после установления диагноза (ОР 4,67; р<0,001) и не позже (ОР 1,15; p=0,15).

В текущем исследовании проанализированы данные 34 691 здоровой женщины (средний возраст 45 лет), которых наблюдали в течение исследовательского периода Women’s Health Study — рандомизированного испытания по изучению эффективности применения ацетилсалициловой кислоты и витамина Е для профилактики сердечно-сосудистых заболевания и рака. За 19,1 года исследовательского периода (среднего) диагностировано 1467 (4,2%) первичных случаев фибрилляции предсердий и 5130 (14,8%) — рака. Среди пациентов с впервые выявленной фибрилляцией предсердий у 10% развился рак: абсолютный риск возникновения рака у женщин с фибрилляцией предсердий и без нее был умеренным — 1,4 и 0,8 события на 100 человеко-лет соответственно. Тип фибрилляции предсердий не играл существенной роли: для пароксизмальной фибрилляции предсердий ОР составляло 1,37 (р=0,004), непароксизмальной — 1,5 (р=0,003). У пациенток с фибрилляцией предсердий достоверно повышался риск развития рака кишечника (ОР 2,11; 0,002), однако не рака молочной железы. При проведении многофакторного анализа с коррекцией фибрилляция предсердий не ассоциировалась с повышением смертности от рака.

С одной стороны, выявленные закономерности могут быть объяснимы более частыми контактами пациентки с впервые диагностированной фибрилляцией предсердий с системой здравоохранения. Однако в таком случае результаты исследования были бы зеркальными: пациентки с впервые диагностированным раком также были бы подвержены повышенному риску развития фибрилляции предсердий на протяжении всего 1-го года после установления диагноза. Ранее в литературе упоминалось о повышенном риске развития указанного кардиологического заболевания у больных раком, что объяснялось побочными эффектами химиотерапии или хирургического вмешательства, особенно при грудной локализации процесса, либо прямой инвазией опухоли в сердце. Только несколько работ демонстрировали роль фибрилляции предсердий как предшественника рака. В частности, датские ученые установили 5-кратное повышение риска развития рака в первые 3 мес после установления диагноза фибрилляции предсердий, не выявив этого в дальнейшем. Кроме того, в 57% случаев рак был метастатическим, поэтому фибрилляция предсердий вряд ли стала причиной его развития.

• Wendling P. (2016) Atrial fibrillation is a risk marker for cancer: women’s health study. Medscape, June 2 (http://www.medscape.com/viewarticle/864201).

Анна Антонюк