Осложнение беременности: риск развития преэклампсии зависит от соотношения уровней гормонов

Дополнительные измерения уровня гормона хорионического гонадотропина у беременных с высоким физиологическим уровнем гормона щитовидной железы может помочь выявить женщин с повышенным риском развития преэклампсии. Результаты анализа ученых Медицинского центра Университета Эразмуса (Erasmus University Medical Center), Роттердам, Нидерланды, представлены в форме доклада на Европейском конгрессе эндокринологов (European Congress of Endocrinology). Полученные данные важны для понимания различия рисков при повышенном уровне гормона щитовидной железы при разных уровнях хорионического гонадотропина: является ли повышение первого физиологической реакцией на повышение хорионического гонадотропина либо же патологией, повышающей риск преэклампсии?

Результаты работы базируются на данных, взятых из проспективного когортного исследования Generation R, в котором участвовали 5803 беременные в период 2002–2006 гг., у которых брали образцы крови для анализа уровня тиреотропного гормона, свободного тироксина и/или хорионического гонадотропина на ранних сроках беременности (≤18 мес). В базе также содержались данные о развитии у беременных преэклампсии. Классически уровни гормонов щитовидной железы определяют на ранних сроках беременности, поскольку в этот период развитие плода зависит от материнских тиреоидных гормонов, передающихся через плаценту. Преэклампсия — это дисфункции плаценты. Важные этапы развития плаценты происходят именно в первую половину беременности и могут обусловливаться гормонами щитовидной железы. Кроме того, этот период является наиболее благоприятным для модификации факторов риска развития преэклампсии.

Предыдущие результаты исследования голландских ученых свидетельствовали о двукратном повышении риска развития преэклампсии при увеличении уровня свободного тироксина на ранних сроках беременности в случае отсутствия риска, связанного с низким уровнем тиреотропного гормона. В текущем исследовании специалисты рассмотрели риск преэклампсии у беременных с нормальным уровнем свободного тироксина верхнего квантиля или низкого уровня тиреотропного гормона с учетом срока гестации, возраста матери, фактора курения, уровня образования, этнической принадлежности, индекса массы тела, пола плода, а также количества плодов. У беременных наиболее высокого квантиля свободного тироксина с низким уровнем хорионического гонадотропина (<35 тыс. мМЕ/мл) отношение шансов развития преэклампсии составляло 3,44–4,64 по сравнению с беременными среднего квантиля свободного тироксина.

У беременных с низким уровнем тиреотропного гормона отмечали повышение риска преэклампсии при низких уровнях хорионического гонадотропина, однако низкий уровень тиреотропного гормона является менее показательным предиктором преэклампсии по сравнению с высоким — свободного тироксина. Ученые отметили синергию между фактором низкого уровня тиреотропного гормона и высоким индексом массы тела, а также беременностью двойней. В таких случаях риск развития пре­эклампсии существенно повышался.

Таким образом, если у беременной регистрируют более высокий уровень свободного тироксина, для определения риска преэклампсии необходимо проводить его сопоставление с уровнем хорионического гонадотропина. Кроме того, поскольку большая часть популяции имеет инициально низкий уровень последнего, докладчики рекомендуют проводить его измерение в динамике. По их мнению, это поможет определить группу повышенного риска развития преэклампсии в дальнейшем.

• McCall B. (2016) Low hCG levels can indicate preeclampsia risk. Medscape Medical News, May 31 (http://www.medscape.com/viewarticle/864003#vp_1).

Анна Антонюк