Подходы к прекращению распространения вирусного гепатита В и С: решение проблемы реально

Согласно докладу Брайана Л. Строма (Brian L. Strom), доктора медицины, профессора Университета Рутгерса (Rutgers university), США, вирусный гепатит В и С в скором времени будет полностью элиминирован в США, однако для этого потребуются время, ресурсы и тяжкий труд.

Согласно представленной в докладе информации, смертность от вирусного гепатита В и С в мире превышает 1 млн человек. Каждый год эти заболевания стают причиной 78% гепатоцеллюлярной карциномы и более 50% фатальных случаев цирроза печени. В 2013 г. смертность от вирусного гепатита В и С превысила таковую от синдрома приобретенного иммунодефицита и вируса иммунодефицита человека, заняв 7-е место среди причин смерти в мире.

По словам Б.Л. Строма, сегодня врачи и ученые владеют важными инструментами для преодоления заболеваемости вирусным гепатитом В и С. Прежде всего это вакцинирование: введение трех доз вакцины против вирусного гепатита В позволяет иммунизировать >95% населения, а новые противовирусные препараты прямого действия для лечения хронического вирусного гепатита С эффективны у >95% пациентов. Однако такое лечение является очень дорогостоящим. Тем не менее, существуют программы производителей таких препаратов, позволяющие страховым системам сэкономить до 50% их стоимости.

Несмотря на дороговизну, терапия является экономически эффективной с учетом долгосрочной перспективы. Однако большинство страховых компаний выбирают более простой путь, отказывая таким больным в оплате лечения. Сегодня только 2% нуждающихся в лечении пациентов получают противовирусную терапию, что с учетом ее высокой эффективности и безопасности, а также роли вирусного гепатита В и С как причины гепатоцеллюлярной карциномы, является ошибочной стратегией как в социальном, так и в экономическом отношении.

Еще одним препятствием на пути к преодолению заболеваемости является отсутствие системы, позволяющий выявлять больных и мониторировать их состояние в дальнейшем. Заболевание зачастую проходит бессимптомно, поэтому сегодня в мире живет огромное количество людей, не подозревающих о наличии у них вирусного гепатита В или С. В США лишь несколько организаций финансируют эту проблему, что не позволяет обеспечить эффективное наблюдение таких пациентов.

Особенно остро стоит вопрос выявления больных среди эмигрантов, в частности из стран Азии и Африки, где большинство населения инфицированы вирусным гепатитом В. По словам докладчика, все эмигранты проходят медицинский осмотр по приезду в страну, однако на этот момент они еще не имеют медицинской страховки и не могут получить необходимого лечения. Наиболее эффективной стратегией борьбы с заболеванием в этих странах является вакцинация, которая позволяет защитить ребенка от передачи заболевания от матери.

Еще одной серьезной, но решаемой проблемой является отношение населения к больным вирусным гепатитом С, которые в основном наркозависимы. Б.Л. Стром подчеркивает необходимость повышения эффективности программ, нацеленных на элиминацию нарко- и алкозависимости. Также важно проведение программ по лечению заключенных, многие из которых болеют вирусным гепатитом С и являются наркозависимыми. С одной стороны, эту когорту пациентов можно с легкостью охватить, с другой — их лечение дорогостоящее удовольствие, а отношение населения к ним достаточно прохладное.

Ученые не говорят о полном исчезновении заболеваний: всегда будут люди, например те же эмигранты, привозящие ее в страну. Однако, разрешив существующие проблемы, можно достичь нивелирования последствий заболеваний для системы здравоохранения. Даже после прививки всего населения на Земле потребуется смена двух поколений для полного исчезновения патологии.

• Lowry F. (2016) Ending the Spread of Hepatitis B and C Doable, Report Says. Medscape Medical News, April 13 (http://www.medscape.com/viewarticle/861874#vp_1).

Анна Антонюк