Сахарный диабет 2-го типа может быть обратим

Сахарный диабет (СД) 2-го типа потенциально обратим при соблюдении крайне низкокалорийной диеты и тщательном контроле массы тела — к такому выводу в ходе новой работы пришли ученые из Ньюкаслского университета (Newcastle University), Великобритания, под руководством доктора Сары Стевен (Sarah Steven). Результаты исследования представлены онлайн в журнале «Diabetes Care».

Участниками данной работы стали 30 пациентов с СД 2-го типа и избыточной массой тела. Эндокринная патология у них диагностирована в период от 6 мес до 23 лет назад. В ходе работы участникам предложили придерживаться двухэтапного плана питания. На 1-м этапе они в течение 8 нед 3 раза в сутки получали жидкий заменитель пищи, содержащий 43% углеводов, 34% белка и 19,5% жира. Энергетическая ценность такого рациона составляла 624 ккал/сут. Кроме того, пациентам разрешали употреблять некрахмалистые овощи (листовая зелень, капуста, лук, перец, редис) и выпивать около 2 л воды. Всем им оказывали очную или виртуальную поддержку. Через 8 нед в питание участников постепенно вводили твердую пищу и доводили энергетическую ценность рациона до 1600–2000 ккал/сут, акцентируя особое внимание на объеме порций. Анализировать состояние пациентов ученые продолжали в течение не менее 6 дней после возврата к твердой пище, критерием ремиссии СД 2-го типа они считали уровень глюкозы в плазме крови натощак ≤6,9 ммоль/л. Двум пациентам, у которых уровень глюкозы в плазме крови натощак превышал 10 ммоль/л, были назначены сахароснижающие препараты.

Проанализировав полученные результаты, авторы работы отметили, что средняя масса тела пациентов до исследования составляла 98,0 кг, после завершения первого этапа — 84,7 кг (p<0,001), в конце работы — 84,7 кг. У части пациентов (1-я группа), для которых предложенный вариант терапии оказался эффективным, средний уровень глюкозы в плазме крови натощак снизился с 8,8 до 6,1 ммоль/л без дополнительного приема сахароснижающих препаратов. У оставшихся участников (2-я группа) средний уровень глюкозы в плазме крови натощак снизился с 13,1 до 12,9 ммоль/л. Несмотря на показатели гликемического контроля, у всех пациентов через 6 мес после начала работы отмечали нормализацию артериального давления и снижение уровня липопротеидов низкой плотности. Содержание гликозилированного гемоглобина оставался постоянным в течение 2-й части исследования и составлял у представителей 1-й группы 5,8–5,9% (р=0,540), а 2-й — 7,8–8,0% (р=0,481).

Ученые подчеркнули, что интенсивность уменьшения массы тела в ходе 1-го этапа исследования была практически равной у представителей обеих групп (15,8 против 13,6%; р=0,06). Однако они отметили, что длительность протекания основного заболевания у участников 1-й группы была значительно меньше, чем у пациентов 2-й (3,8 против 9,8 года; р=0,007), причем первые были моложе (52,0 против 59,9 года; р=0,032). Кроме того, у пациентов 1-й группы в начале исследования был ниже средний уровень глюкозы в плазме крови натощак и выше уровень инсулина (р=0,005). Возможно, это связано с тем, что через какое-то время после развития СД 2-го типа способность клеток поджелудочной железы к синтезу инсулина заметно снижается. Исследователи отметили, что в данном случае существовала положительная корреляционная связь между уровнем глюкозы в плазме крови натощак и длительностью протекания СД 2-го типа (р=0,001). Содержание инсулина в плазме крови снижалось у всех участников на 1-м этапе работы и оставалось стабильным на протяжении всего исследования.

Рассуждая о полученных результатах, авторы исследования подчеркнули, что в момент диагностики СД 2-го типа каждый пациент должен получать информацию о том, что данная патология является потенциально обратимой при условии существенного уменьшения массы тела. Этот подход не самый простой, однако он является эффективным, и людям, столкнувшимся с изучаемым эндокринным расстройством, следует рассмотреть его в качестве возможного варианта лечения.

Комментируя данную работу, эксперт по ожирению доктор Ария М. Шарма (Arya M. Sharma) из Альбертского университета (University of Alberta), Едмонтон, Канада, высказала свое скептическое отношение к полученным результатам. Она отметила, что о позитивном влиянии низкокалорийной диеты на гликемический контроль известно давно. Ключевым вопросом является не возможность с помощью диеты достигнуть ремиссии СД 2-го типа, а стойкость клинического эффекта. Она резюмировала, что в ходе данного исследования ученые получили еще одно доказательство того, что похудение является эффективным методом для достижения ремиссии СД 2-го типа, однако не исключено, что при последующем увеличении массы тела симптомы заболевания проявятся снова.

• Steven S., Hollingsworth K.G., Al-Mrabeh A. et al. (2016) Very-low-calorie diet and 6 months of weight stability in type 2 diabetes: pathophysiologic changes in responders and nonresponders. Diabetes Care, March 21 [Epub ahead of print].
• Tucker M.E. (2016) Very low-calorie diet may trigger type 2 diabetes remission. Medscape, March 28 (http://www.medscape.com/viewarticle/861035).

Юлия Котикович