Психотерапия помогает при боли в спине

Боль в нижней части спины — одна из частых причин обращения к врачу среди жителей развитых стран. В США подсчитали, что это состояние является лидирующей причиной потери трудоспособности среди населения. Несмотря на существующие методы лечения и тот факт, что эта проблема за последнее время привлекла особенное внимание органов здравоохранения, состояние пациентов с болью в нижней части спины часто улучшить не удается.

Известно, что психосоциальные факторы играют важную роль в формировании болевых ощущений и ассоциированы с качеством жизни пациентов с этой проблемой. Из 8 изученных и часто применяемых методов лечения 4 включают работу с психосоциальными компонентами боли. Ученые Вашингтонского университета (University of Washington) во главе с доктором Дэниелом Черкиным (Danien Cherkin) решили оценить эффективность нового психологического метода лечения под названием «Mindfulness-based stress reduction» или снижение стресса с помощью майндфулнесс (ССМ) — метода, включающего черты медитации, йоги и «осознанного» восприятия.

В проведенном исследовании участвовали 342 добровольца с болью в нижней части спины, причем длительность болевых ощущений у них в среднем составляла 7,3 года. Участников распределили на три группы с назначением стандартной терапии, когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и ССМ.

Стандартная терапия включала прохождение пациентами того лечения, которое им назначили еще до участия в исследовании; КПТ — проведение индивидуальных и групповых занятий по 2 ч в неделю на протяжении 8 нед, причем форма терапии была специально модифицирована для оказания помощи при хронической боли и дополнена техниками на релаксацию и активное воображение; ССМ — проведение групповых занятий по медитации, йоге и разработке навыков мониторинга состояния тела. Следует отметить, что психологические интервенции проводили сертифицированные специалисты.

Оценку боли функциональных ограничений, связанных с болью, проводили при помощи опросника Роланда — Морриса (Roland — Morris Disability Questionnaire, RDQ), который имеет размах значений от 0 до 23, где большее количество баллов соответствует большим функциональным ограничениям. Непосредственно после лечения, то есть после 8 нед, достоверных различий между группами не выявили, однако на 26-й неделе наблю­дения, при проведении повторной оценки состояния, такие различия стали явными. Клинически значимые улучшения в болевых ощущениях определяли у 60,5 и 57,7% пациентов группы ССМ и КБТ соответственно, а также у 41,1% пациентов группы стандартной помощи.

Вероятность клинически значимого улучшения в группе ССМ и КБТ была соответственно на 37 и 31% выше, чем в группе стандартной помощи. Достоверных различий между самими психологическими методиками в контексте исходов не определили. На 52-й неделе наблюдения, когда проводили еще одну оценку состояния пациентов, изменения в баллах были схожими с таковыми на 26-й неделе. Таким образом, результаты исследования наглядно продемонстрировали эффективность ССМ и КБТ при хронической боли в нижней части спины, причем даже в сравнительно отдаленной перспективе. Эти методики помогают справиться с болью и обойти те ограничения, которые она накладывает на функциональное состояние и трудоспособность.

• Cherkin D.C., Sherman K.J., Balderson B.H. et al. (2016) Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA, 315(12): 1240–1249.

Виталий Безшейко