Базовый уровень тропонина I — прогностический фактор развития индуцированной физическими упражнениями ишемии миокарда

Определение уровня высокочувствительного сердечного тропонина I может быть эффективным методом выявления пациентов группы риска развития ишемии миокарда, индуцированной физическими упражнениями. К такому выводу пришли ученые Института кардиоваскулярных исследований Базеля (Cardiovascular Research Institute Basel), Швейцария, в ходе исследования Biomarkers and ECG Signals in Exercise-Induced Myocardial Ischemia (BASEL VIII), результаты которого опубликованы в журнале «American Heart Journal».

В работе проанализированы данные 819 пациентов (69% мужчин, средний возраст 65 лет), которые были включены в BASEL VIII в период с января 2010 по июль 2012 г. У всех участников оценивали миокардиальную перфузию до проведения стресс-теста, сразу и через 2 ч по его завершении с помощью методик однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и коронарной ангиографии.

Также ученые определяли значимость комплексной оценки уровня высокочувствительного сердечного тропонина I совместно с данными клинического обследования у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. При этом специалисты использовали визуальную аналоговую шкалу, анализируя состояние пациента до и после прохождения стресс-теста.

В общем у 34% участников было выявлено ишемию миокарда, индуцированную физическими упражнениями. До прохождения стресс-теста уровень тропонина I у них составлял 4,2 нг/л по сравнению с 2,5 нг/л у лиц без ишемии, сразу после завершения теста — 4,6 и 2,8 нг/л соответственно, а через 2 ч — 5,2 и 3,3 нг/л соответственно.

Точность использования данных клинического исследования изолированно от уровня тропонина I до прохождения стресс-теста, согласно анализу площади под ROC-кривой, составляла 0,67, совместно с тропонином I — 0,76 (р<0,001). После проведения теста эти показатели составляли 0,7 и 0,77 соответственно. Однако разница площадей под ROC-кривой при комбинации лабораторного показателя и данных клинической оценки до и после стресс-теста не была статистически значимой.

В дальнейшем у 151 пациента диагностировали тяжелую форму ишемической болезни сердца (со стенозом >75% просвета сосуда). У них также отмечали относительное повышение уровня высокочувствительного сердечного тропонина I по сравнению с таковым у пациентов с более легкими формами заболевания, хотя выявленная разница не была достоверной.

Ученые настаивают на дальнейших исследованиях, рассматривая возможность применения в качестве прогностического критерия уровня тропонина I вместе с уровнем натрийуретического пептида.

• Lee G., Twerenbold R., Tanglay Y. et al. (2015) Clinical benefit of high-sensitivity cardiac troponin I in the detection of exercise-induced myocardial ischemia. Am. Heart J., November 20 [Epub ahead of print].

Анна Антонюк