Хирургическое лечение при ожирении повышает риск переломов костей

Некоторые виды оперативных вмешательств, направленных на уменьшение массы тела пациента, могут приводить к снижению плотности костной ткани и повышать риск переломов — к такому выводу в ходе нового исследования пришли ученые из Национального университета Тайваня (National Taiwan University Hospital), Тайбэй, Китай, под руководством доктора Куо-Чин Хуанг (Kuo-Chin Huang). Они отметили, что хирургические операции, приводящие к уменьшению массы тела, например шунтирование желудка, эффективны именно вследствие уменьшения количества потребляемой пищи, что значительно повышает вероятность развития дефицита витаминов, а также макро- и микроэлементов. Результаты работы опубликованы в журнале «Medicine».

В последние десятилетия количество бариатрических операций — хирургических процедур, направленных на уменьшение объема желудка или наложение обходных анастомозов по ходу пищеварительного тракта, — увеличилось во всем мире в 7 раз. В ходе предыдущих исследований ученые высказывали предположения о том, что подобные вмешательства повышают риск переломов костей. Они отмечали, что после бариатрических операций у пациентов развивался дефицит витамина D и кальция, нарушение баланса которых может провоцировать возникновение остеопороза. Возможно, снижению плотности костной ткани способствуют и другие факторы, однако они в настоящий момент остаются неизвестными.

Участниками данной работы стали 2064 пациента, перенесших хирургические вмешательства, направленные на уменьшение массы тела. Их состояние сравнивали с уровнем здоровья 5027 пациентов с ожирением, которым не выполняли подобные операции. В целом, ученые отметили, что бариатрические операции приводили к повышению риска переломов костей на 21%. Наибольший риск был у тех пациентов, которые проходили маль­абсорбтивные процедуры, препятствовавшие физиологическому усвоению пищи, например шунтирование желудка. У таких участников в течение 12 лет после проведенной операции риск переломов был на 47% выше, чем у пациентов с ожирением, не получавших оперативное лечение. Выясняя, что же именно определяет повышенный риск переломов — мальабсорбтивный тип операций или уменьшение количества потребляемой пищи, ученые определили, что при вмешательствах рестриктивного типа, ограничивающих объем пищи, риск снижения плотности костной ткани значительно ниже, чем при нарушающих всасывание и усвоение.

Авторы исследования отметили, что бариатрическая хирургия значительно снижает риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа и артериальная гипертензия. Поэтому при проведении подобных процедур специалисты должны тщательно взвешивать потенциальные риски и объяснять пациентам, как предотвратить или снизить риск переломов. Следует настоятельно рекомендовать им прием диетических добавок, содержащих витамин D и кальций, регулярно выполнять физические упражнения и проводить достаточно времени на солнце — эти мероприятия будут способствовать снижению риска развития остеопороза. Кроме того, следует указывать на важность выполнения определенных упражнений, направленных на развитие равновесия для предотвращения падений.

Комментируя данную работу, доктор Эндрю Даффи (Andrew Duffy), директор Американского центра бариатрической и метаболической хирургии, отметил, что было бы интересно узнать, какие витаминно-минеральные препараты принимали пациенты до и после проведения хирургических вмешательств. Он подчеркнул, что у участников исследования отмечали переломы длинных трубчатых костей, а не позвонков, что более характерно для остеопороза. Возможно, переломы конечностей связаны с большей физической активностью пациентов после операций. Тогда как снижение плотности костной ткани у значительно похудевших пациентов является абсолютно естественным явлением. Худея, человек неизбежно теряет некоторое количество мышечной и костной ткани. Эта потеря не является патологической и не способна в значительной мере повышать риск переломов костей. Несмотря на это, ученый считает обоснованным назначение витаминно-минеральных комплексов пациентам, перенесшим операции, направленные на уменьшение массы тела.

• Chia-Wen L., Yu-Kang C., Hao-Hsiang C. et al. (2015) Fracture risk after bariatric surgery: a 12-year nationwide cohort study. Medicine. doi: 10.1097.

Юлия Котикович