Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2015-10-15 :
  • Лікарю-практику

Роль эффекта плацебо при лечении пациентов с депрессивными расстройствами

Котикович Ю.С.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Около 50% общего ответа на медикаментозную терапию обусловлено исключительно эффектом плацебо

Роль эффекта плацебо при лечении пациентов с депрессивными расстройствамиАктивация системы μ-опиоидных рецепторов (μОР) при помощи плацебо способствует формированию положительной клинической реакции на терапию большого депрессивного расстройства — к таким выводам в ходе новой работы пришли ученые из Мичиганского университета (University of Michigan), США. Они отметили, что положительный ответ при применении как плацебо, так и антидепрессантов, наблюдается у >50% пациентов, что свидетельствует о большом вкладе эффекта плацебо при лечении депрессивных расстройств. Результаты работы представлены онлайн в «JAMA Psychiatry».

Участниками этого 2-фазного исследования стали 35 пациентов с диагностированным большим депрессивным расстройством, не получавших ранее антидепрессантной терапии. В ходе 1-го этапа работы, предполагавшего прием плацебо, участников случайным образом распределили на две группы. Представители 1-й группы знали, что получают пустышку, 2-й — полагали, что это эффективный антидепрессант. Продолжительность данной фазы составила 10 нед. Степень выраженности депрессии определяли с помощью краткого опросника по симптомам патологии (Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Self Report — QIDS-SR) в конце каждой недели. Участникам проводили позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), в ходе которой они субъективно оценивали тяжесть своего состояния. Для индукции активации эндогенной опиоидной системы и определения выраженности острого эффекта плацебо в некоторых случаях при проведении ПЭТ после 1-й недели исследования пациентам 2-й группы каждые 4 мин внутривенно вводили изотонический раствор натрия хлорида.

В ходе 2-й фазы исследования все участники ежедневно получали по 20–40 мг антидепрессанта циталопрама, входящего в группу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. После оценки их состояния с помощью QIDS-SR отмечено, что выраженность заболевания коррелировала с типом плацебо, получаемым на 1-м этапе работы (р=0,04). Причем плацебо-­индуцированные изменения в показателях QIDS-SR не коррелировали с исходными показателями или ожидаемыми в начале исследования (р>0,05). У женщин наблюдали более значимое уменьшение выраженности депрессивных симптомов после пер­орального употребления плацебо, чем у мужчин (р=0,02), но не после внутривенного введения неактивного препарата.

Ученые предположили, что улучшение состояния пациентов после приема плацебо ассоциировано с плацебо-индуцированной секрецией опиоидов в некоторых участках головного мозга, поражающихся при депрессии. Об активации системы μОР в ключевых зонах мозга может свидетельствовать и изменение субъективной оценки тяжести патологии после внутривенного введения плацебо. Различия в уровне секреции μОР и активации эндогенных опиоидных нейротрансмиттеров в некоторых участках головного мозга у представителей различных групп достигали 43%. Руководитель исследования доктор Марта Пецина (Marta Peciña) подчеркнула, что это означает, что 43% общего ответа на проведение терапии обусловлено исключительно эффектом плацебо. Отмечено, что это первые объективные доказательства того, что активация μОР происходит как при введении специализированных препаратов, так и при приеме плацебо, и варианты данной активации обусловливают выраженность терапевтического ответа. Можно предположить, что усиление эффекта плацебо является важным шагом для создания более результативной антидепрессантной терапии.

Комментируя данную работу, доктор Джон-Кар Зубиета (Jon-Kar Zubieta) из Университета штата Юта (University of Utah), США, отметил, что некоторые улучшения в состоянии отмечены и у тех пациентов, которые знали, что получают плацебо. Это свидетельствует о большом значении в успешности терапии готовности самого пациента, и в таких случаях своевременное применение психотерапии или когнитивной терапии может ускорить выздоровление.

В сопроводительной рецензии доктор Маурицио Фава (Maurizio Fava) из Центральной больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital), США, отметил, что выявленные биологические ответы на прием плацебо у пациентов с большим депрессивным расстройством вполне согласуются с предположением о том, что неактивный препарат способен приводить к возникновению нейробиологических изменений в головном мозгу. В одном из собственных исследований М. Фава с коллегами определил, что пациентов с депрессивным расстройством можно классифицировать по их склонности реагировать на определенный тип лечения. Так, больные, состояние которых не улучшается ни при применении лекарств (Л-негативные), ни при употреблении плацебо (П-негативные), обычно составляют 50% всех обратившихся. В ходе метаанализа, проведенного в 2009 г., в который вошли 182 исследования, посвященных изучению вопросов терапии при депрессивных расстройствах, стало известно, что ответ и на плацебо (П-позитивные), и на антидепрессанты (Л-позитивные) наблюдают у 40% пациентов. Таким образом, количество Л-позитивных, но П-негативных пациентов не превышает 10% их общего числа.

Возможно, большинство пациентов из исследования М. Пецины, у которых отмечено улучшение состояния в ответ на прием плацебо, на самом деле принадлежали к группе Л-/П-позитивных. В таком случае плацебо-индуцированная секреция эндогенных опиоидов, ассоциированная с лучшими результатами медикаментозного лечения, могла быть обусловлена одинаковым эффектом приема как активных, так и неактивных препаратов.

    • Fava M. (2015) Implications of a biosignature study of the placebo response in major depressive disorder. JAMA Psychiatry, September 30 [Epub ahead of print].
    • Harrison P. (2015) Placebo effect a major factor in antidepressant response. Medscape. October 5 (http://www.medscape.com/viewarticle/852139).
    • Peciña M., Bohnert A.S.B., Sikora M. et al. (2015) Association Between Placebo-Activated Neural Systems and Antidepressant Responses. Neurochemistry of Placebo Effects in Major Depression. JAMA Psychiatry, September 30 [Epub ahead of print].

Юлия Котикович

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
δ-опиоидные рецепторы, антидепрессанты, большое депрессивное расстройство, головной мозг, депрессия, плацебо, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Спеціальності:
Неврологія та психіатрія
Перегляди: 122
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua