Курение является причиной психоза?

Распространенность курения среди лиц с психозом принято объяснять лечебными свойствами никотина, которые вполне применимы в качестве некоего успокоительного в ходе самолечения. Однако результаты последнего исследования специалистов Лондонского королевского колледжа (King’s College London), Великобритания, свидетельствовали о сомнительности этой теории. Ученые продемонстрировали, что курение может быть причиной психоза, сообщив об этом в журнале «Lancet Psychiatry».

Эксперты проанализировали данные 61 исследования, включая международные, проводимые в странах Европы, Северной Америки и Китае до 2014 г., содержащие показатели 14 555 курильщиков и 273 162 некурящих участников. Исходной гипотезой для дальнейшей работы служило предположение о том, что если курение среди лиц с психозом является следствием самолечения, то распространенность этой привычки до первого психотического эпизода будет ниже, чем после него.

Однако анализ исследований по типу случай/контроль выявил противоположную закономерность: в 57% случаев в дебюте заболевания пациенты уже были курильщиками, а отношение шансов возникновения психоза у курящих составляло 3,22 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,63–6,33). Правда, результаты субанализа 5 лонгитудинальных проспективных исследований были менее красноречивы: относительный риск развития патологии у курильщиков, по сравнению с некурящими, составлял 2,18; 95% ДИ 1,23­–3,85. Также установлено, что у курящих психоз развивался в среднем на 1 год раньше некурящих.

Тем не менее дизайн исследования не позволял выявить точные механизмы, которые могли бы объяснить указанные закономерности. Авторы публикации предполагают, что в основе нарушений психического здоровья курильщика может лежать связь между никотином, который способен имитировать действие некоторых нейромедиаторов, например дофамина. С избытком в стриатуме последнего связывают развитие шизофрении — еще одного психического заболевания. Также никотин может повышать высвобождение дофамина и повреждать D₂-дофаминовые рецепторы, которые задействованы в механизмах возникновения психоза. Наконец, кластеры генов CHRNA5, CHRNA3 и CHRNB5, расположенные на 15-й хромосоме, которые ассоциируются с шизофренией, также связаны и с никотиновой зависимостью.

В сопроводительной статье, опубликованной в «Lancet Psychiatry», Хелен Л. Олдерсон (Helen L. Alderson), доктор философии, и Стивен М. Лори (Stephen M. Lawrie), доктор медицины из Университета Эдинбурга (University of Edinburgh), Великобритания, утверждают, что полученные результаты и гипотеза о возможности применения курения с лечебной целью не являются взаимоисключающими. По их мнению, курение может быть ассоциировано с развитием шизофрении, при этом являясь эффективным средством самолечения при тревожности, депрессии или психотических симптомах.

• Alderson H.L., Lawrieemail S.M. (2015) Does cigarette smoking cause psychosis? The Lancet Psychiatry, 09 July [Epub ahead of print].
• Gurillo P., Jauhar S., Murray R.M., MacCabe J.H. (2015) Does tobacco use cause psychosis? Systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 09 July [Epub ahead of print].
• Melville N.A. (2015) Smoking a cause of psychosis? Medscape Medical News, July 24 (http://www.medscape.com/viewarticle/848587#vp_1).

Анна Антонюк