Целиакия как причина неэффективности вакцины против гепатита B

Согласно данным специалистов Больницы дель-Энарес (Henares del Hospital), Испания, наличие у ребенка целиакии — мультифакторного заболевания, связанного с повреждением ворсинок кишечника белком глютена и близкими к нему белками злаковых — ассоциировано со снижением иммунологического ответа на вакцинацию против вирусного гепатита B (ВГВ). При этом соблюдение ребенком безглютеновой диеты не влияет на эту закономерность. Со своими результатами ученые выступили на Ежегодной конференции Европейского общества детских инфекционных заболеваний (European Society for Paediatric Infectious Diseases).

Ранее эксперты сообщали о подобных случаях, но их выводы были ограничены величиной выборки. Кроме того, несколько работ продемонстрировали отсутствие разницы между реакцией на вакцину пациентов с целиакией и здоровых детей.

Дизайн выполненного исследования включал определение титра антител к поверхностному антигену ВГВ (анти-HВs) у 214 лиц с целиакией и 346 — контрольной группы. Всех участников вакцинировали против ВГВ в возрасте до 1 года, до введения в рацион пищи, содержащей глютен. Отсутствие иммунного ответа регистрировали при уровне антител <10 мМЕ/мл.

В целом доля лиц с отсутствием ответа на вакцинацию была больше среди пациентов с целиакией. При этом анти-HВs в обеих группах снижался с возрастом (таблица).

Ученые также отметили отсутствие какой-либо связи между последним приемом пищи, содержащей глютен, и уровнем анти-HВs.

Еще в одном исследовании доктор Перес (Dr. Pérez) с коллегами продемонстрировали роль генов HLA в процессах формирования ответа на ВГВ-вакцину у пациентов с целиакией. Сравнив результаты 188 детей с указанным заболеванием и 204 — без него, специалисты выявили, что у носителей гена DR3 уровни ответа на вакцину против ВГВ были значительно ниже: 22,41% по сравнению с 47,56% у лиц без гена DR3 (p<0,001). Также среди пациентов с геном DQ2 количество лиц с анти-HВs <10 мМЕ/мл превышало таковое без него: 13,96% по сравнению с 3,91% соответственно (р=0,002).

Результаты проспективного исследования, в котором участвовали 72 ребенка с целиакией, свидетельствовали об отсутствии эффекта применения второй — бустерной вакцины против ВГВ у пациентов с первоначальным анти-HВs <10 мМЕ/мл.

Тем не менее, ученые рекомендуют прививать детей с указанной патологией согласно календарю иммунизации, поскольку определение анти-HВs не дает полной картины иммунной реакции организма ребенка: защита от ВГВ формируется также с участием Т-лимфоцитов.

Ряд специалистов рекомендуют повторное вакцинирование пациентам групп риска (например медперсоналу), болеющим целиакией, через 1 год после перехода на безглютеновую диету.

• Melville N.A. (2015) Celiac disease lowers hepatitis b vaccine response. Medscape Medical News, May 21 (http://www.medscape.com/viewarticle/845212#vp_1).

Анна Антонюк