Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2015-03-27 :
  • Лікарю-практику

Что следует знать при назначении НПВП пациентам с остеоартритом?

Безшейко В.Г.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Новые рекомендации интернациональной группы экспертов

Что следует знать при назначении НПВП пациентам с остеоартритом?Боль является одной из наиболее частых причин обращения пациента в учреждения сети первичной медицинской помощи. В связи со старением населения развитых стран возрастает распространенность хронических состояний, ассоциированных с болью, таких как остеоартрит (ОА). Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают купировать симптомы этого заболевания, однако, как показывают результаты исследований, почти в половине случаев их применяют неправильно.

Эффективность НПВП доказана во многих исследованиях и метаанализах, но следует отметить, что они не являются полностью безопасными, и их прием может привести к различным нежелательным реакциям. Наиболее распространенные из них касаются желудочно-кишечного тракта, и их спектр охватывает различные проявления, начиная от диспепсии и абдоминального дискомфорта и заканчивая такими серьезными явлениями, как пептическая язва с угрожающими жизни осложнениями.

В меньшей степени к нежелательным гастроинтестинальным последствиям может привести применение селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2, однако и они не лишены недостатков. В ряде исследований их прием был ассоциирован с существенным повышением риска кардиоваскулярных событий, что нельзя не учитывать при их назначении пациентам с ОА ввиду частого наличия у них коморбидных сердечно-сосудистых заболеваний (у около 44%).

Помимо прочего, при назначении НПВП следует принимать во внимание их взаимодействие с другими препаратами. Так, например, в одном из масштабных исследований с выборкой >17 тыс. человек 21,4% пациентов с ОА принимали ацетилсалициловую кислоту (АСК).

На данный момент существует несколько экспертных рекомендаций по ОА, однако ни одна из них в полной мере не освещает указанные выше проблемы. С целью восполнения этого пробела Интернациональная группа экспертов по НПВП (International NSAID Consensus Group) создала специфические рекомендации и утверждения, касающиеся применения этой группы препаратов у пациентов с ОА. Основные пункты представлены ниже:

1. ОА оказывает существенное влияние на качество и продолжительность жизни. Хроническая боль может снижать физическое и социальное функционирование, влиять на эмоциональное, соматическое и психическое здоровье. В связи с этим ОА требует адекватного лечения, включая назначение НПВП.

2. Существенная доля пациентов с ОА, у которых требуется применение НПВП, получают лечение без учета гастроинтестинального риска.

3. Эффективность неспецифических НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 в отношении боли у пациентов с ОА одинакова.

4. Применение НПВП связано с повышенным риском желудочно-кишечных побочных эффектов по всему пищеварительному тракту, что ассоциировано с существенной смертностью.

5. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) не снижают риск побочных эффектов в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

6. Целекоксиб в меньшей мере повышает риск побочных желудочно-кишечных явлений по сравнению с неспецифическими НПВП.

7. Комбинация целекоксиба с низкими дозами АСК в меньшей мере повышает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чем неспецифический НПВП в сочетании с АСК в низких дозах.

8. Риск кардиоваскулярных событий

low cost tadalafil 20 mg epacyprus.combuy doxepin no prescription pocketpets4me.comlinklivefastmag.com sublingual cialis onlinelivefastmag.com medroxyprogesterone no prescription

при применении целекоксиба сопоставим с таковым при использовании большинства неспецифических НПВП.

9. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказывают существенного влияния на антитромбоцитарный эффект АСК в низких дозах.
34
Отметим, что указанные утверждения и рекомендации по алгоритму терапии в зависимости от профиля риска пациентов авторский коллектив во главе с доктором Кармело Скарпигнато (Carmelo Scarpignato) из Пармского университета (University of Parma), Италия, составлял на основании релевантных исследований, систематических обзоров и метаанализов. По мнению авторов, сегодня существует достаточное количество работ, доказывающих низкий кардиоваскулярный риск напроксена в сравнении с другими неспецифическими НПВП или селективными ингибиторами ЦОГ-2, а также невысокий кардиоваскулярный и гастроинтестинальный риск целекоксиба в низкой дозе (200 мг 1 раз в сутки). Однако будущие исследования могут внести коррективы в эти данные.

    • Scarpignato C., Lanas A., Blandizzi C. et al., and International NSAID Consensus Group (2015) Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis — an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Medicine, 13: 55 (http://www.biomedcentral.com/1741-7015/13/55).

Виталий Безшейко

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
ингибиторы протонной помпы, ингибиторы ЦОГ-2, нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, остеоартрит, целекоксиб
Спеціальності:
Неврологія та психіатрія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 574
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua