Общая анестезия сводит на нет преимущества от применения эндоваскулярной тромбэктомии

Согласно результатам исследования ученых из Академического медицинского центра в Амстердаме (Academic Medical Center in Amsterdam), Нидерланды, преимущества эндовас­кулярной тромбэктомии значительно уменьшаются при проведении этой процедуры под общей анестезией. О своих наблюдениях специалисты сообщили в докладе, представленном в рамках Международной конференции по проблемам инсульта (International Stroke Conference — ISC) 2015 года.

В ходе исследования MR CLEAN, результаты которого опубликованы в «New England Journal of Medicine» в декабре 2014 г., экспертам удалось установить, что эндоваскулярное вмешательство (преимущественно после тромболизиса) у пациентов с инсультом, вызванным окклюзией церебральной артерии тромбом, ассоциировано с большей функциональной независимостью в дальнейшем и меньшей инвалидизацией. Эти данные послужили толчком для рассмотрения эффектов процедуры в сочетании с разными видами анестезии.

Из 216 лиц, участвовавших в MR CLEAN, у 79 вмешательство осуществляли под наркозом, у 137 — под местной анестезией. После анализа выявлено, что в первой группе риск инвалидности в последующие 90 дней вдвое превышал таковой у больных с местным обезболиванием. Также функциональная независимость пациентов второй группы почти в 3 раза превышала таковую лиц, не проходивших эндоваскулярную тромбэктомию.

Специалисты пришли к выводам, что слабыми сторонами общего обезболивания является сниженное артериальное давление — нежелательное при остром инсульте в связи с повышенной необходимостью головного мозга в кислороде в этом состоянии, и использование интубационной трубки, что ассоциировано с риском развития пневмонии.

Однако доклад вызвал живую дискуссию, поскольку во время анализа не учитывались препараты, используемые для общего обезболивания, что размывает причинно-следственные характеристики полученных результатов. Также практикующие врачи говорят о ряде трудностей при проведении эндоваскулярной тромбэктомии под местной анестезией: человеку достаточно сложно находиться в неподвижном состоянии длительное время, да и процедура такого рода является для него значительным стрессовым фактором.

Тем не менее ученые настаивают на необходимости проведения полноценного рандомизированного исследования с целью более глубокого изучения сильных и слабых сторон того или иного вида обезболивания при эндоваскулярной тромбоэктомии.

• Hacke W. (2015) Interventional thrombectomy for major stroke — a step in the right direction. N. Engl. J. Med., 372(1): 76–77.
• Hughes S. (2015) General anesthesia may negate endovascular benefit in stroke. Medscape Medical News, February 17 (http://www.medscape.com/viewarticle/839887#vp_1).

Анна Антонюк