Рецензия на монографию Е.Е. Фартушной и С.М. Виничука «Транзиторные ишемические атаки»

Книга охватывает проблему транзиторных ишемических атак (ТИА) в широком диапазоне: от определения, исторического экскурса, современных данных эпидемиологии до профилактики и реабилитации. Авторы исследовали различные аспекты проблемы ТИА с позиции системного интегрального подхода, справедливо определяя, что ТИА — не локальное поражение сосудов головного мозга (ГМ), а синдром сердечно-сосудистых заболеваний, то есть системный процесс.

Монография представлена на украинском языке, четко структурирована, основана на современных данных статистического анализа, включает 9 разделов, заключительную часть, приложение «Карта клинического мониторинга больных с транзиторной ишемической атакой», 465 источников литературы, дополнена таблицами, схемами, цветным иллюстративным материалом.

В I разделе приведены терминологические обозначения и определение ТИА. Научная дискуссия о сущности термина «транзиторная ишемическая атака» и ее временных пределов продолжалась в течение нескольких лет. В 1988 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) утвержден временной промежуток до 24 ч как наиболее продолжительный допустимый предел ТИА. Результаты дальнейших исследований показали, что случаи ТИА с продолжительностью неврологического дефицита даже 1 ч часто сопровождаются паренхиматозным поражением ткани ГМ. Поэтому Американской академией неврологии (American Academy of Neurology) рекомендовано определять ТИА как временный эпизод неврологической дисфункции, вызванный локальной ишемией ГМ/спинного мозга или ишемией сетчатки без развития острого инфаркта ткани ГМ, при котором неврологические симп­томы сохраняются в течение 1 ч и отсутствуют структурно-морфологические изменения ткани ГМ. Поскольку это определение пока не признано ВОЗ, практическим врачам при диагностике ТИА следует придерживаться стандартов ВОЗ, согласно которым ТИА — остро возникающий клинический синдром, обусловленный неадекватным, чаще недостаточным кровоснабжением ГМ или сетчатки глаза, которое проявляется очаговыми или диффузными расстройствами функций мозга или кратковременной потерей зрения на один глаз продолжительностью <24 ч после возникновения.

II раздел посвящен эпидемиологии ишемических нарушений мозгового кровообращения в Украине и других странах. Эпидемиологические данные о преходящих ишемических атаках в большинстве стран отсутствуют. В Украине ежегодно регистрируют около 40 тыс. случаев ТИА, их распространенность составляет 95,8 случаев на 100 тыс. населения. ТИА ежегодно диагностируют у 250–500 тыс. взрослых американцев, распространенность в популяции составляет 2,3%. Проведенный в этом разделе короткий эпидемиологический анализ свидетельствует о повышенном интересе клиницистов к проблеме ишемических нарушений мозгового кровообращения по эпидемио­логическим и организационным вопросам.

В III разделе подробно рассмотрены патогенетические механизмы ТИА, про­анализирована роль толщины комплекса интима — медиа сонной артерии как индикатора ТИА/инсульта и кардиоваскулярных нарушений, что имеет важное значение для улучшения вторичной профилактики.

В IV разделе подробно рассмотрены патогенетические подтипы ТИА.

С учетом особенностей неврологической симптоматики, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, данных проспективного обследования 178 пациентов, перенесших ТИА, учитывая общность патогенетических механизмов развития ТИА и ишемического инсульта, согласно классификации TOAST и МКБ-10 выделено 4 патогенетических подтипа ТИА:

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• окончательно неопределенный.

Такое распределение зарегистрировано Государственным департаментом интеллектуальной собственности Министерства образования и науки Украины как научное произведение «Концепция гетерогенности ТИА» и получено авторское свидетельство № 38268 (2011). Подробно проанализированы особенности клинической неврологической симптоматики, центральной и мозговой гемодинамики при различных патогенетических подтипах ТИА. При остром развитии ТИА в центре внимания врача-невролога должны быть не только дисфункция пораженного органа — ГМ, но и нарушения системной гемодинамики, сердечная патология.

В V разделе подробно изложены клинические и организационные аспекты риска и частоты повторной ТИА/инcульта в зависимости от патогенетического подтипа ТИА, толщины комплекса интима — медиа сонной артерии, наличия очага инфаркта ГМ по данным нейровизуализации. В этом плане авторские данные, основанные на большом объеме статистической выборки и 2-летнем проспективном наблюдении, являются первой попыткой подобного рода.

Прогнозирование риска возникновения инсульта после ТИА в зависимости от наличия очага инфаркта, по данным нейровизуализации, отражены в VI разделе. Авторами критически оценена значимость существующих прогностических шкал ABCD, ABCD2. Используя математически-статистический анализ клинических признаков и результатов нейровизуализации, они разработали новую информативную балльную шкалу ABN оценки риска инсульта у пациентов после перенесенной ТИА.

Важен для практических врачей VII раздел, в котором большое внимание уделено неотложной помощи при ТИА. Программа лечения предусматривает срочную госпитализацию пациента в неврологическое или нейрохирургическое отделение, даже в случае регрессии очаговых симптомов. Подробно проанализирована эффективность дифференцированного лечения при ТИА в зависимости от патогенетического подтипа.

Первичная и вторичная профилактика ТИА/инсульта, подробно представленная в VIII разделе, включает:

• образовательные программы профилактики;
• модификацию поведенческих факторов риска;
• выявление и устранение васкулярных факторов риска.

Заслуживает внимания алгоритм первичной и вторичной профилактики ТИА/инсульта с использованием существующих и предложенной авторами шкал.

В IX разделе проанализирована малоизученная проблема реабилитации после ТИА. Подчеркнуто, что в существующих руководящих принципах лечения ТИА в основном сделан акцент на неотложной гос­питализации и вторичной профилактике инсульта, при этом не уделяется должного внимания психологическим и когнитивным последствиям ТИА, поэтому пациентам не предлагают дополнительную реабилитационную поддержку. Программа реабилитации после ТИА особенно важна среди пациентов трудоспособного возраста и помогает их скорейшей социализации и восстановлению повседневной жизнедеятельности.

В заключительной части монографии сжато подведены итоги исследования. Полезным является включение карты мониторинга пациентов с ТИА.

Монография пронизана оптимизмом относительно улучшения системы ведения пациентов с ТИА. Книга, без сомнения, представляет полезный для врачей источник информации о современных взглядах на проблему такого важного раздела клинической ангионеврологии.

Рецензент — И.С. Зозуля,
заведующий кафедрой медицины
неотложных состояний Национальной
медицинской академии последипломного
образования имени П.Л. Шупика,
проректор по научной работе,
доктор медицинских наук,
профессор, академик Академии наук
высшей школы Украины,
заслуженный деятель науки и техники Украины