У женщин с ревматоидным артритом повышен риск преждевременных родов

Ученые из Дании в ходе нового крупного популяционного исследования получили доказательства того, что у беременных с диагностированным ревматоидным артритом (РА) или доклиническими признаками заболевания значительно чаще, чем у их здоровых сверстниц, отмечают преждевременные роды и рождение ребенка с недостаточной массой тела. Результаты исследования опубликованы онлайн в журнале «Arthritis & Rheumatology».

Несмотря на то что в ходе предыдущих исследований ученые изучали влияние РА у будущей матери на течение беременности, они не оценивали развитие и состояние плода. В данной работе исследователи проанализировали данные национального реестра новорожденных за 1977–2008 гг. Оказалось, что 2101 из 1 917 723 новорожденных рождены женщинами с диагностированным РА, а у 11 455 женщин определяли доклинические симптомы патологии. Проанализировав полученную информацию, авторы исследования пришли к выводу, что РА и его доклинические формы повышают риск преждевременных родов. Относительный риск (ОР) последних составляет 1,48 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,20–1,84) и 1,32 (95% ДИ 1,07–1,64) соответственно. Кроме того, дети, рожденные женщинами с изучаемыми заболеваниями, отличались недостаточной массой тела при рождении. В среднем масса тела ребенка, рожденного женщиной с РА, была меньше, чем у новорожденных общей популяции, на 87,04 г (95% ДИ –111,23…–62,84), а рожденного матерью с доклиническими признаками РА — на 46,65 г (95% ДИ −57,11…−36,19).

Ученые отметили, что практически для всех показателей плода предполагаемое влияние РА можно объяснить сроком беременности. Однако различия в массе плаценты и массе тела ребенка при рождении остаются статистически значимыми и после учета гестационного возраста, что дает право предполагать наличие модуляций, индуцированных РА. Другие антропометрические показатели ребенка, такие как рост, окружность головы и окружность живота, не изменялись в зависимости от наличия у его матери диагностированного РА или доклинических симптомов патологии.

Рассуждая о возможном механизме выявленного явления исследователи предположили, что наличие у беременной РА может оказывать влияние на развитие будущего ребенка либо посредством генетических факторов, изменяя внутриутробную среду, либо вследствие тератогенного действия препаратов, принимаемых при патологии. В то же время ученые не отрицают, что недостаточная масса тела ребенка при рождении может быть обусловлена преждевременными родами, а отсутствие влияния РА у отца на внутриутробное развитие будущего ребенка может свидетельствовать о незначительности генетических факторов. Кроме того, схожие картины, отмечаемые как у женщин с диагностированным РА, так и с доклиническими формами заболевания, свидетельствуют против выраженного негативного терапевтического эффекта. Возможно, некоторые варианты лечения РА могут положительно влиять на развитие плода.

Авторы исследования полагают, что для выяснения наличия и характера взаимосвязей между РА у матери и долгосрочным влиянием на состояние здоровья ребенка необходимо проведение дополнительных исследований. Исходя из данных, полученных в ходе предшествующих работ, можно сделать вывод, что РА у беременной может приводить лишь к незначительному уменьшению массы тела будущего ребенка и не оказывает существенного влияния на его дальнейшее развитие.

• Rom A.L., Wu C.S., Olsen J. et al. (2014) Fetal growth and preterm birth in children exposed to maternal or paternal rheumatoid arthritis: a nationwide cohort study. Arthritis & Rheumatology, Nov. 25 [Epub ahead of print].
• Waknine Y. (2014) RA Increases Risk for Preterm Birth. Medscape. Nov.19 (http://www.medscape.com/viewarticle/835145).

Юлия Котикович