Какие последствия имеет применение пероральных контрацептивов?

5 листопада 2014 о 16:43
795

Какие последствия имеет применение пероральных контрацептивов?Так называемое Nurses’ Health Study, или исследование здоровья медсестер, является наиболее масштабным и длительным обсервационным исследованием в мире, посвященным изучению женского здоровья. Впервые это исследование запущено в 1976 г. медицинским сообществом штата Массачусетс (США), включая Гарвардскую медицинскую школу (Harvard Medical School), и на данный момент проводится уже третий набор участников. Благодаря ему проведено большое количество анализов, согласно которым выявили влияние различных факторов на здоровье женщин.

Новый анализ данных по пациентам, набранным в 1976 г., провела группа ученых во главе с доктором Британни Чарлтон (Brittany Charlton) из Гарвардской школы общественного здоровья (Harvard School of Public Health). В нем исследователи изучили влияние приема контрацептивов на смертность.

Отметим, что ранее, благодаря Nurses’ Health Study и другим исследованиям, уже выявили взаимосвязь между применением пероральных контрацептивов, повышением риска рака молочной железы, шейки матки и печени, а также снижением риска рака эндометрия и яичника.

Исследуемая выборка составила 121 577 женщин, которые находились под наблюдением в течение 36 лет. Из всех женщин 52% никогда не принимали пероральных контрацептивов. Различий в общей смертности за исследуемый период между ними и теми, кто принимал контрацептивы, не выявили.

Однако различия определили в смертности по отдельным причинам. В частности, это касается смертей вследствие суицида (относительный риск (ОР) 1,41, то есть повышение вероятности смерти на 41% среди лиц, принимавших пероральные контрацептивы, в сравнении с теми, кто их не принимал), несчастных случаев (ОР 1,13), рака молочной железы (ОР 1,08), рака яичника (ОР 0,86) и цереброваскулярных заболеваний (ОР 0,90). Причем последние три показателя были на грани статистической значимости.

Более длительный прием пероральных контрацептивов был связан уже с повышением риска смерти от всех причин, рака молочной железы и снижением — рака яичника (таблица).

Таблица. Зависимость относительного риска смерти по различным причинам от длительности приема пероральных контрацептивов
Причина смерти Длительность применения пероральных контрацептивов (лет) р
≤1 >1–<2 ≥2–<5 ≥5–<10 ≥10
Все причины 1,01 1,01 1,02 1,05 1,05 0,02
Рак молочной железы 1,05 1,06 1,05 1,26 1,39 <0,0001
Рак яичника 0,89 0,96 0,98 0,69 0,60 0,002
Цереброваскулярные заболевания 0,73 0,89 0,89 0,98 1,21 0,26
Насильственная/несчастный случай 1,35 0,81 1,12 0,94 1,13 0,94
Суицид 1,36 0,99 1,55 0,84 1,83 0,26
Другие 1,05 1,02 1,04 1,05 1,11 0,04

По мнению ученых, существует несколько основных механизмов, по которым пероральные контрацептивы оказывают влияние на смертность. Что касается рака, эстроген связывается с клеточными рецепторами, которые регулируют гены, отвечающие на действие гормона. Это стимулирует синтез ДНК и клеточную пролиферацию. Если в клетке происходит мутация, это может облегчить ей пролиферацию и трансформацию в опухоль. Вдобавок к этому прогестины могут связываться с различными стероидными рецепторами, что также может приводить к клеточной пролиферации и раку.

Более частые случаи насильственной смерти или смерти от несчастных случаев могут быть связаны с физическим насилием со стороны партнера у тех, кто принимает пероральные контрацептивы, поскольку, по статистическим данным, такие женщины чаще вовлекаются в отношения с мужчинами, совершающими насилие.

Влияние пероральных контрацептивов на психическое здоровье, включая депрессию и изменения настроения, пока выяснено недостаточно. Несмотря на то что результаты некоторых исследований указывают на наличие небольшого протекторного эффекта, в данном исследовании прослеживается связь между применением пероральных контрацептивов и значительным повышением риска суицида. Однако ученые отмечают, что в абсолютных числах в сравнении, например, со смертями вследствие кардиоваскулярных заболеваний (n=6032), количество таковых в результате суицида невелико (n=234), что могло повлиять на результаты анализа.

    • Burkman R., Schlesselman J.J., Zieman M. (2004) Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. Am. J. Obstet. Gynecol., 190(4): 5–22.
    • Charlton B.M., Rich-Edwards J.W., Colditz G.A. et al. (2014) Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses’ Health Study: prospective cohort study. BMJ, 346: g6356.

Виталий Безшейко