Защитная роль неселективных блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с асцитом
Резюме. Полученные результаты опровергают существовавшее ранее мнение о небезопасности применения неселективных блокаторов β-адренорецепторов у пациентов с асцитом
Ученые Клиники Королевы Елизаветы (Queen Elizabeth Hospital), Бирменгем, Англия, поставили перед собой задачу изучить безопасность применения неселективных блокаторов β-адренорецепторов (НБβА) у пациентов с терминальной стадией печеночной недостаточности и с рефрактерным асцитом, ожидающих трансплантации печени.
В исследовании участвовали 322 пациента, 159 из которых принимали НБβА, 163 — нет. При помощи многофакторного анализа (модели Кокса) учеными установлено, что при использовании НБβА у пациентов списка ожидания трансплантации риск фатальных последствий достоверно ниже, чем у больных, не применявших НБβА ((отношение рисков (ОР) 0,55; р=0,032). Установлено снижение риска и у 177 пациентов с рефрактерным асцитом (скорригированный ОР 0,35; р=0,022). Такие результаты можно объяснить ранее выявленным свойством НБβА снижать степень бактериальной транслокации.
Отметим, что полученные данные противоречат результатам, опубликованным французскими учеными в 2010 г., установившим повышение риска смерти у пациентов с реактивным асцитом, применявших НБβА. Исследовательская группа доктора Дж.А. Лейтхед (J.A. Leithead) объясняет это различиями в изучаемой когорте. «Исследуемые нами пациенты находились в списке ожидания трансплантации печени, не имели значительных сопутствующих заболеваний и были достаточно здоровы, чтобы пережить операцию по пересадке. С другой стороны, во французском исследовании участвовали больные с рефрактерным асцитом, часть которых находились в фазе декомпенсации и имели сопутствующую инфекционную патологию, о чем не указано в отчете 2010 г.», — говорит доктор Дж.А. Лейтхед. Также в исследовании у пациентов с рефрактерным асцитом отмечен более низкий базовый балл шкалы MELD* по сравнению с французскими испытуемыми.
Таким образом, применение НБβА не вызывало повышения риска фатальных последствий у пациентов, находящихся в списке ожидания трансплантации печени. Поэтому его рекомендуют больным с рефрактерным асцитом в случае отсутствия непереносимости НБβА и признаком недостаточности кровообращения (гипотензии, снижения скорости клубочковой фильтрации и др.). Учитывая выборочность изучаемой когорты необходимо очень осторожно экстраполировать полученные результаты на лечение других больных с асцитом.
- Leithead J.A., Rajoriya N., Tehami N., Hodson J. et al. (2014) Non-selective β-blockers are associated with improved survival in patients with ascites listed for liver transplantation. Gut, 3 October [Epub ahead of print].
- Reuters Health (2014) Non-selective beta-blockers protective in liver transplant candidates. Medscape, 16 October (http://www.medscape.com/viewarticle/833357).
*MELD Score (Model For End-Stage Liver Disease) — шкала для оценки тяжести течения хронических заболеваний печени.
Залишити коментар