Английское королевское сообщество анестезиологов и Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии опубликовали доклад, посвященный исследованию случаев интранаркозного пробуждения (accidental awareness during general anaesthesia — AAGA). Согласно этому докладу, подобные случаи отмечают довольно редко. Так, в год около 150 пациентов в Великобритании и Ирландии сообщают о том, что были в сознании во время операции, несмотря на общую анестезию.
В наибольшем исследовании, посвященном этой проблеме, установлено, что инцидентность AAGA составляет 1:19 тыс. анестезий. Однако этот показатель значительно варьирует в зависимости от условий. При использовании нейромышечной блокады инцидентность составила 1:8 тыс., а без нее — 1:136 тыс. Наибольший риск отмечали при проведении кардиоторакальной хирургии (1:8600) и кесаревом сечении (1:670).
Ученые проконтактировали с 400 индивидами, которые сообщали об AAGA за последний год. Всего 141 случай отнесли к категории «подтвержденных/возможных», остальные были либо сомнительными, либо результатом ошибки при проведении анестезии. Пациенты, отнесенные к этой категории, рассказывали о своем опыте по-разному: одни говорили об этом случае как о чем то тривиальном, другие — испытывали сильные негативные эмоции. Это же касается и психологических последствий, которые умещались в широком диапазоне — от их отсутствия до серьезных изменений жизненного уклада.
Однако были и общие черты. Например, длительность пребывания в сознании была незначительной и в большинстве случаев не превышала 5 мин. Примерно половина пациентов сообщали о своем опыте как о нейтральном событии, остальные — как о дистрессе. В некоторых случаях дистресс был настолько сильным, что пациенты описывали то, что с ними происходит, как умирание. Дистресс возникал преимущественно у тех, кто испытывал полный паралич.
Так, одна из пациенток, история которой представлена в докладе, описывает то, что внезапно она начала слышать звуки, потом к ней пришло осознание того, что она проснулась посреди операции, но не могла пошевелиться. При этом окружающие врачи не замечали этого и продолжали проводить операцию. Женщине казалось, что она на пороге смерти. Все же спустя некоторое время пациентке удалось пошевелить рукой, коснуться хирурга и обратить на себя внимание. По словам женщины, после этого события она долго не могла прийти в себя, ее дистресс усугублял тот факт, что врачи первое время отрицали случившееся.
Проведенный анализ случаев позволил ученым выделить следующие факторы риска AAGA:
- связанные с препаратом (применение тиопентала натрия, нейромышечная блокада);
- связанные с пациентом (женский пол, молодой возраст, ожирение, AAGA в анамнезе, трудности в вентиляции легких);
- связанные с видом вмешательства (гинекологическое, кардиальное, нейрохирургическое, торакальное);
- организационные факторы (экстренное проведение, неопытность анестезиолога).
Основываясь на этой и другой информации, исследователи предложили ряд рекомендаций национального, институционного и персонального уровня. В этих рекомендациях ученые особое внимание уделяют проведению анестезии, мониторингу ее глубины; разработке соответствующих протоколов или алгоритмов; необходимости серьезного отношения к каждому сообщенному случаю AAGA, оказанию помощи таким пациентам с учетом уровня дистресса. Непосредственно при интранаркозном пробуждении следует объяснить пациенту происходящее, заверить, что с ним все в порядке и индуцировать анестезию, а если это не получается — принять меры по обращению паралича. Также рекомендовано сообщать о высоком риске интранаркозного пробуждения пациенткам перед проведением кесарева сечения.
5th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetist and the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2014) Accidental Awareness during General Anaesthesia in the United Kingdom and Irelan: Report and findigs, 14 September (http://www.nationalauditprojects.org.uk/NAP5report).
Виталий Безшейко
