Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
№2(64) III - IV 2008 г. :
  • Оригінальні дослідження

Вплив окремих чинників на стан комплексу інтима-медія загальної сонної артерії та взаємозв’язок з рівнем с-реактивного білка

Резюме. Наведено результати дослідження рівня С-реактивного білка в крові та товщини інтими-медії сонних артерій у пацієнтів, які перенесли порушення мозкового кровообігу, у осіб з артеріальною гіпертензією, системними захворюваннями, з дисекцією черевної аорти

ВСТУП

Доведено, що атеросклероз — це не поступовий лінійний процес, а захворювання з фазами стабільності й нестабільності. Ці фази зумовлені рівнем локального чи системного запалення (Шляхто Е.В. и соавт., 2002).

Питання про характер взаємозв’язку між локальним і системним запаленням при атеросклерозі, їх порівняльну значимість у прогресуванні та дестабілізації атеросклеротичної бляшки і виникненні ускладнень атеросклерозу на сьогодні залишається дискутабельним (Насонов Е.Л., 1999). Під впливом прозапальних цитокінів інтерлейкіну (ІЛ)-6, фактора некрозу пухлин (ФНП)-α клітини печінки продукують білки гострої фази запалення, такі як С-реактивний білок (СРБ), хоча відомо, що у розвитку атеросклерозу та його клінічних проявів беруть участь і інші білки гострої фази, такі як фібриноген тощо. Але СРБ є важливим білком гострої фази, найбільш чутливим і об’єктивним індикатором системного запального процесу (Родин Ю.В., 2005). СРБ отримав свою назву завдяки здатності реагувати з С-полісахаридом пневмококків (Насонов Е.Л. и соавт., 2002).

СРБ синтезується в печінці протягом перших годин після ураження під час інфекційних процесів, при неінфекційному запаленні, коли виникає каскад запальних реакцій, які включають продукцію вільних радикалів і цитокінів (Светликов А.В., Барсуков А.Е., 2005; Вельков В.В., 2006). Також його вміст у крові зростає при некрозі тканин і новоутвореннях. Нормальна концентрація СРБ у сиворотці не перевищує 5 мг/л. При гострому запаленні вміст СРБ зростає пропорційно рівню прозапальних цитокінів ІЛ-6, ФНП-α в сиворотці крові, під впливом яких він синтезується. Під впливом ІЛ-6, ФНП-α активується система комплемента, відбувається експресія молекул адгезії, адгезія нейтрофільних гранулоцитів до ендотелію з подальшим його пошкодженням (Махнов Н.А., 2004).

ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Обстежено 129 пацієнтів віком 20–70 років: 70 (55%) жінок і 59 (45%) чоловіків, середній вік пацієнтів становив 51,2 року.

Виконували ультразвукове дослідження на апараті EnVizor, вимірюючи товщину інтими-медії (ТІМ) за стандартною методикою, аналізували рівень СРБ (Волков В.И., Строна В.И., 2003).

Застосовували лінійний датчик 7–12 МГц. Вимірювання ТІМ проводили 2 рази: перед початком лікування та після. ТІМ оцінювали в загальній сонній артерії в місці найбільшого потовщення.

РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

За результатами обстеження осіб із гемодинамічно значущими ураженнями брахіоцефальних артерій, які спричинили порушення мозкового кровообігу (ПМК), у 15 пацієнтів у сонних артеріях виявлено гетерогенні, пролонговані атеросклеротичні бляшки (АБ). За даними ультразвукової діагностики в 3 випадках в АБ виявлено крововилив, у 2 — виразки і в 1 — характерні ознаки кальцинозу. Виявлені ультразвукові ознаки, а саме гетерогенність структури АБ з представленими в ній структурними елементами, можна охарактеризувати як стан прогресуючого атеросклерозу. Ступінь стенозу сонних артерій у цих пацієнтів становив понад 50%. Рівень СРБ у цих пацієнтів — 5,1 мг/л. У решти пацієнтів цієї групи бляшки характеризувалися рівною поверхнею, були локальними, гетерогенними з переважанням ділянок підвищеної ехогенності. Якщо перші мають принципове значення для брахіоцефальних артерій, оскільки можуть спричинити артеріоартеріальну емболію з розвитком ПМК, то в інших випадках морфологічна структура бляшок свідчить про стабільний перебіг процесу. Вміст СРБ у сироватці крові цих пацієнтів становив у середньому 2,1 мг/л. При спостереженні осіб із ПМК протягом 6–10 міс на тлі отримуваного лікування у 7 з них розвинулися повторні неврологічні дефіцити, СРБ у них стабільно тримався підвищеним. Показник ТІМ сонної артерії у цих пацієнтів зростав пропорційно підвищенню вмісту в плазмі крові СРБ. Причому інфекційного процесу у цих пацієнтів не зареєстровано. ТІМ через 9–10 міс у них становив 1,4 мм (табл. 1).

Таблиця 1

Розподіл пацієнтів за нозологіями і вмістом СРБ

Нозологія

Кількість пацієнтів

Чоловіки

Жінки

ТІМ, мм

СРБ, мг/л

ПМК

29

12

17

1,1–1,4

2,1–5,1

Артеріальна гіпертензія (АГ)

24

14

10

1,1–1,6

2,1

Онкологічні захворювання

15

6

9

1,0

6,9

Ревматоїдний артрит

25

12

13

0,8–1,1

6,7

Ревматизм

20

8

12

0,8–1,1

7,5

Системний червоний вовчак, системна склеродермія

12

4

8

0,9–1,1

8,1

Аневризма черевної аорти з дисекцією

4

3

1

1,3

5,4

Усього (середнє значення)

129

59

70

1,3

6,5

Доведено, що зростання СРБ у плазмі крові супроджується порушенням функції ендотелію, пригніченням ангіогенезу в поєднанні з активацією апоптозу (Shaw P.X. et al., 2001).

У всіх пацієнтів з АГ відзначали потовщення ТІМ у середньому до 1,1–1,6 мм (p<0,05). Показники СРБ у цій групі трималися у межах норми. Тобто маркером ураження судинної системи в цих хворих є ТІМ сонних артерій. Патогенетичні чинники АГ потенціюють класичні механізми атерогенезу, коли внаслідок каскаду руйнівних процесів, пусковим механізмом яких є гемодинамічний стрес у вигляді зрушення напруження, який призводить до дисфункції ендотелію судин, у цих ділянках судин активізується фільтрація макромолекул, адгезія лейкоцитів, акумуляція ліпопротеїнів, що призводить до розвитку АБ.

У пацієнтів із різними стадіями онкологічного процесу показники ТІМ і СРБ перевищували норму (p<0,05) і перебували в межах 1,0 мм і 6,9 мм відповідно. У 2 пацієнтів цієї групи виявлено АБ, які мали гомогенну структуру, з рівними контурами по поверхні.

У групі осіб із системними захворюваннями рівень СРБ перевищував норму (p<0,05) і становив при ревматизмі (активна фаза) 7,5 мг/л, при ревматоїдному артриті — 6,7 мг/л і при системному червоному вовчаку і системній склеродермії — 8,1 мг/л.

У хворих із дисекцією аневризми черевної аорти відзначали різницю (p<0,05) показника ТІМ.

Показники СРБ у пацієнтів із виявленими при ультразвуковій діагностиці АБ, які відрізнялися між собою за структурою, ехогенністю, наявністю виразок, наведено в табл. 2.

Таблиця 2

Порівняльна характеристика рівнів СРБ і виявлених АБ, схильних до ембологенності

СРБ, мг/л

ТІМ, мм

(норма — 0,8)

% стенозу судини

АБ

з виразками

з низькоехогенними ділянками

<50

>70

2,1

1,0

9

7

2

3

2,5

1,1

4

4

3

4

3,4

1,2

30

56

5

8

5,7

1,4

5

7

22

25

6,6

1,6

13

16

28

51

Очевидно (див. табл. 2), що значення СРБ корелюють із показниками ТІМ (k=98) та не залежать від ступеня стенозу. Між кількістю нестабільних АБ і високими показниками СРБ також виявлено статистично достовірну залежність (k=98). Рівень СРБ не має статистично достовірного зв’язку з просвітом судин.

ВИСНОВКИ

1. Впровадження в клініку лабораторних методів з одночасним використанням променевих методів діагностики у пацієнтів із ризиком виникнення ускладнень атеросклерозу на доклінічному етапі дозволить отримати важливі дані, які підтверджують роль запалення і зможуть вчасно попереджувати ускладнення.

2. У групі пацієнтів із системними захворюваннями рівень СРБ достовірно перевищував норму і становив при ревматизмі (активна фаза) 7,5 мг/л, при ревматоїдному артриті — 6,7 мг/л і при системному червоному вовчаку і системній склеродермії — 8,1 мг/л.

3. Показники ТІМ і СРБ при онкологічних захворюваннях достовірно перевищували норму і перебували в межах 1,0 мм і 6,9 мг/л відповідно.

4. У хворих з АГ також відзначали статистично значущу різницю показника ТІМ.

5. У хворих з дисекцією аневризми черевної аорти виявлено статистично значущу різницю показника ТІМ.

6. Прогностичне значення рівня СРБ у плазмі крові у пацієнтів із ПМК і виявленими АБ визначається наявністю прямої його залежності від стану АБ незалежно від статі та віку.

ЛІТЕРАТУРА

  1. Вельков В.В. (2006) С-реактивный белок — структура, функция, методы определения, клиническая значимость. Лаб. медицина, 8: 1–7.
  2. Волков В.И., Строна В.И. (2003) Атеросклероз: патогенетические механизмы и принципы лечения. Междунар. мед. журн., 4: 14–17.
  3. Махнов Н.А. (2004) Роль эндотелия в атерогенезе: механизмы развития заболевания. Сб. докл. 2-й Междунар. дистанционной науч.-практ. конф. (15–30 декабря 2004 г.). Санкт-Петербург, с. 48–49.
  4. Насонов Е.Л. (1999) Маркеры воспаления и атеросклероз: значение С-реактивного белка. Кардиология, 2: 81–85.
  5. Насонов Е.Л., Панюкова Е.В., Александрова Е.Н. (2002) С-реактивный белок — маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные). Кардіологія, 42(7): 53–62.
  6. Родин Ю.В. (2005) Влияние характеристик атеросклеротической бляшки и факторов риска на вероятность тромбоза внутренней сонной артерии. Вестн. неотложной и восстановительной медицины, 6(4) 565–570.
  7. Светликов А.В., Барсуков А.Е. (2005) Атеросклероз и злокачественные опухоли — что общего? Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологи, 2(18): 24–27.
  8. Шляхто Е.В., Беркович О.А., Беляева О.Д. и др. (2002) Современные представления о дисфункции эндотелия и методах ее коррекции при атеросклерозе. Междунар. мед. журн., 8(3): 9–13.
  9. Shaw P.X., Hörkkö S., Tsimikas S. et al. (2001) Human-derived anti-oxidized LDL autoantibody blocks uptake of oxidized LDL by macrophages and localizes to atherosclerotic lesions in vivo. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 21(8): 1333–1339.

Влияние отдельных факторов на состояние комплекса интима-медия общей сонной артерии и взаимосвязь с уровнем с-реактивного белка

Резюме. Представлены результаты исследования уровня С-реактивного белка в крови и толщины интимы-медии сонных артерий у пациентов, которые перенесли нарушения мозгового кровообращения, у лиц с артериальной гипертензией, системными заболеваниями, с диссекцией абдоминальной аорты.

Ключевые слова: С-реактивный белок, интима-медия, атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, ультразвуковая диагностика

Certain factors effect on condition of intima-media complex and connection with c-reactive protein level

Summary. Article represents C-reactive protein blood levels and intima-media thickness in patients, who had cerebral blood flow disorders in anamnesis, in patients with hypertension, systemic diseases, with aorta dissection.

Key words: C-reactive protein, intima-media complex, atherosclerosis, atherosclerotic plaque, ultrasonic diagnostics

Адреса для листування:
Гладка Любов Юріївна
04112, Київ, вул. Дорогожицька, 9
Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України, кафедра променевої діагностики

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
атеросклероз, атеросклеротична бляшка, інтима-медія, С-реактивний білок, ультразвукова діагностика
Спеціальності:
Радіаційна медицина, радіологія
Перегляди: 916
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua