Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Номер 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2014-05-21 :
  • Лікарю-практику

Ботулотоксин может помочь при нарушениях мочеиспускания

Жигунова А.К.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Речь о нейрогенном мочевом пузыре

Ботулинический токсин типа А (БТА), сильнейший из известных на сегодня токсинов, в микродозах широко применяется в косметологии для разглаживания мимических морщин, а также в неврологии для ослабления локального мышечного спазма в различных группах мышц.

В последние годы предпринимаются попытки применить БТА в сфере урологии — при нарушениях мочеиспускания, вызванных нарушением тонуса сфинктеров и детрузора мочевого пузыря.

Обнадеживающие результаты были представлены 18–20 мая 2014 г. на Ежегодной научной встрече Американской ассоциации урологов (American Urological Association — AUA) в Орландо, США.

Инъекции БТА

Автор одного из исследований, Прия Падманабхан (Priya Padmanabhan), доцент кафедры урологии в Медицинском центре Канзасского университета (University of Kansas Medical Center), США, пояснила, что применение БТА при нейрогенной гиперактивности детрузора мочевого пузыря (синдром нейрогенного мочевого пузыря — НМП) позволит уменьшить количество реконструктивных операций среди страдающих этой патологией пациентов, а также минимизировать риск осложнений.

П. Падманабхан и ее коллеги провели ретроспективный анализ состояния хирургической помощи больным с НМП в 2003–2013 гг. В этот период вошли два этапа развития оперативной урологии при НМП — до и после одобрения БТА Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) в августе 2011 г.

В США от НМП страдают предположительно 35–42 млн взрослых, при этом медикаментозная терапия приносит облегчение ≈70%; остальные не дают удовлетворительного ответа на фармакотерапию или вынуждены прекратить ее по различным причинам.

Традиционно пациентам, состояние которых не корригируется медикаментозно, рекомендуют оперативное лечение с целью увеличения объема мочевого пузыря путем аугментационной цистопластики с помощью наращивания стенки мочевого пузыря участком кишечника на сосудистой ножке. Эта операция сопряжена со многими осложнениями: развитием пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронической болезни почек, обструкции тонкого кишечника, формированием патологического рубца стенки мочевого пузыря.

В ходе исследования его авторы разделили всех пациентов с НМП, устойчивых к фармакотерапии с помощью блокаторов М-холинорецепторов, на три группы в зависимости от проведенного вмешательства: цистопластики, цистэктомии или инъекций БТА, и оценили частоту развития осложнений (таблица).

Таблица Частота развития осложнений после оперативного лечения при НМП
Оперативное вмешательство Средняя продолжительность наблюдения, мес Частота развития осложнений, %
Цистопластика 18 37,9
Цистэктомия 20 33,3
БТА 9 6,1

При оценке тяжести осложнений по стандартизированной системе Клавьена — Диндо, осложнения III степени (то есть требующие дополнительного хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства) отмечены после цистопластики и цистэктомии (27,6 и 22,2% соответственно). Непроходимость тонкого кишечника развивалась после цистопластики и цистэктомии с частотой 6,9 и 11,1% соответственно, с аналогичной частотой выявляли также стриктуру анастомоза. Обструкцию кишечника и перфорацию мочевого пузыря отмечали после цистопластики с частотой 6,9%.

В то же время единственным зафиксированным осложнением после устранения спазма детрузора с помощью инъекции БТА являлась задержка мочи (6,1%). Подобного осложнения не отмечено при иных видах хирургических вмешательств по поводу НМП.

Помимо того, анализ стоимости терапии показал, что применение БТА на 15–42% дешевле, чем проведение инвазивных реконструктивных вмешательств. По оценкам авторов исследования, >60% пациентов с НМП, резистентных к фармакотерапии, которые ранее нуждались бы в цистопластике/цистэктомии, могут сейчас быть пролечены с помощью БТА.

Инстилляции БТА

В рамках Ежегодной научной встречи AUA были представлены также результаты применения новой липосомальной формы БТА, которая образовывает защитный слой на липофильном уротелии и способствует равномерному распределению активного вещества по поверхности мочевого пузыря при инстилляции.

Участниками исследования стали 29 мужчин и 33 женщины с НМП, у которых терапия блокаторами М-холинорецепторов в течение 4 нед была неэффективна или сопровождалась развитием непереносимых побочных реакций. Все пациенты были случайным образом распределены на две группы: участникам основной проведена инстилляция раствора липосомальной формы БТА, участникам контрольной — плацебо.

Через 4 нед после инстилляции число случаев нарушения мочеиспускания в сутки уменьшилось в основной группе значимо больше, чем в контрольной (–4,64 против –0,19 соответственно; p=0,0252).

Аналогичные изменения отмечены и в отношении оценки тяжести ургентных мочеиспусканий (p=0,0181). Влияние лечения на недержание мочи оценить не удалось из-за ограниченности выборки.

Выбор верной тактики

По словам модератора сессии Роджера Дмочовски (Roger Dmochowski), вице-председателя по качеству, безопасности и профессионализму хирургов отдела урологии Университета Вандербильта (Vanderbilt University) в Нэшвилле, США, в соответствии с рекомендациями AUA, поведенческая и медикаментозная терапия считаются первыми шагами при лечении пациентов с НМП. Несмотря на то что блокаторы М-холинорецепторов обладают умеренной эффективностью, не слишком хорошей переносимостью и имеют побочные эффекты, они остаются препаратами первой линии при этой патологии.

Только в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости медикаментозной терапии целесообразно обсудить возможности применения БТА.

    • American Urological Association (2014) AUA Annual Scientific Meeting, May 18, abstract MP33-02 (Chancellor).
    • American Urological Association (2014) AUA Annual Scientific Meeting, May 20, abstract MP80-14 (Padmanabhan).
    • Osterweil N. (2014) Botulinum Toxin Soothes Neurogenic Bladder Symptoms. Medscape, May 20 (http://www.medscape.com/viewarticle/825441).

Алина Жигунова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Повний текст статті у форматі pdf
Ключові слова:
аугментационная цистопластика, блокаторы М-холинорецепторов, ботулинический токсин, ботулотоксин, гиперактивный мочевой пузырь, задержка мочи, инстилляции, инъекции, недержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь, расстройства мочеиспускания, цистопластика, цистэктомия
Спеціальності:
Нефрологія та урологія, Терапія, загальна практика, Хірургія
Перегляди: 244
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua