Чем опасна хроническая артериальная гипертензия в период беременности и родов?

Хроническая артериальная гипертензия (АГ), по данным научной литературы, затрагивает до 5% беременных. Следует отметить, что эти эпидемиологические данные получены на основании небольшого количества исследований, некоторые из них опубликованы 20 лет назад. По мнению исследовательской группы Королевского лондонского колледжа (King’s College London), в настоящее время распространенность этой патологии выше в связи с более частой выявляемостью основных факторов риска: возраст матери >35 лет, метаболический синдром и ожирение.

В недавней публикации в «British Medical Journal» эта группа ученых во главе с Кейт Брамам (Kate Bramham) провела анализ основных проблем, которые могут сопровождать беременных с хронической АГ.

Всего в анализ включили 55 исследований, оценивавших 795 221 беременность. Отмечено, что у женщин с хронической АГ в среднем в 25,9% случаев констатировали сочетанную пре­эклампсию (протеинурия + еще большее повышение артериального давления), в 41,4% — родоразрешение проводили с помощью кесарева сечения, в 28,1% — роды были преждевременными (<37 нед гестации), в 16,9% — родился ребенок с массой тела <2500 г, в 20,5% — проводили госпитализацию в неонатальное отделение интенсивной терапии, в 4,0% — констатировали перинатальную смерть.

Что касается относительных величин, риск возникновения сочетанной преэклампсии (superimposed pre-eclampsia) у женщин с хронической АГ был почти в 8 раз выше, чем возникновения преэклампсии в общей популяции беременных. Для кесарева сечения относительный риск составил 1,3 (95% доверительный интервал 1,1–1,5), для преждевременных родов — 2,7 (95% ДИ 1,9–3,6), для рождения ребенка с массой тела <2500 г — 2,7 (95% ДИ 1,9–3,8), для госпитализации в неонатальное отделение интенсивной терапии — 3,2 (2,2–4,4) и для перинатальной смерти — 4,2 (2,7–6,5).

Результаты свидетельствуют, что хроническая АГ существенно повышает риск различных нежелательных исходов. Если брать в целом, то речь идет о двукратном по сравнению с общей популяцией беременных повышении риска любого нежелательного исхода.

По мнению исследователей, в связи с таким влиянием хронической АГ на беременность и роды важным моментом является оценка состояния женщины с АГ до зачатия ребенка, что может помочь выявить наиболее уязвимые органы и назначить профилактическое лечение. Также при получении положительных результатов по беременности следует рассмотреть вариант замены принимаемых препаратов.

К сожалению, как отмечают ученые, прием антигипертензивных препаратов, по данным крупных систематических обзоров, оказывает влияние только на инцидентность тяжелой АГ в период беременности, но не на риск преэклампсии, преждевременных родов и других нежелательных исходов. С другой стороны, эффективной может оказаться модификация образа жизни, как например борьба с избыточной массой тела, воздержание от курения, повышение уровня физической активности и правильное питание.

• Bramham K., Parnell B., Nelson-Piercy C. et al. (2014) Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ, 348: g2301.

Виталий Безшейко