Рак предстательной железы: радикальная простатэктомия или лучевая терапия?

11 березня 2014 о 12:03
1439
Спеціальності :

Исследовательская группа во главе с доктором Празанной Суриакумаран (Prasanna Sooriakumaran) из Оксфордского университета (University of Oxford) сообщает, что радикальное оперативное вмешательство при раке предстательной железы (РПЖ) обес­печивает более низкую смертность, чем лучевая терапия. Эти данные ученые смогли получить после длительного (до 15 лет) наблюдения пациентов, прошедших указанные методы лечения.

В исследовании приняли участие мужчины шведской когорты (n=34 515) с РПЖ, внесенные в базу данных «National Prostate Cancer Registry of Sweden». Для анализа эффективности терапии использовали распределение пациентов по группам риска, где РПЖ низкого (1-я группа) и умеренного (2-я группа) риска соответствует клинической стадии T1–T2 N0/Nx M0/Mx и сумме баллов по Глисону ≤6 и 7 соответственно, высокого (3-я группа) риска — T3 N0/Nx M0/Mx и сумме баллов по Глисону ≥8. В 4-ю группу вошли лица с метастатическим РПЖ (T4 N+ M+).

Согласно результатам, среди лиц с неметастатическим РПЖ (1–3-я группа) лучевая терапия была ассоциирована со значительно большей смертностью, чем радикальная простатэктомия (относительный риск (ОР) 3,09; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,69–3,56). Стандартизированный по основным переменным ОР составил 1,77 (1,49–2,09). ОР отдельно по группам риска представлен в таблице.

Таблица Смертность от РПЖ после лучевой терапии в сравнении с радикальной простатэктомией
Группа ОР (95% ДИ) р
Группа низкого риска 2,03 (1,22–3,40) 0,007
Группа умеренного риска 1,77 (1,36–2,30) <0,001
Группа высокого риска 1,63 (1,29–2,06) <0,001
Метастатический РПЖ 0,65 (0,40–1,05) 0,081

Как отмечают исследователи, наиболее разительные отличия между лучевой терапией и радикальной простатэктомией наблюдались в возрастной группе ≤65 лет и у мужчин без коморбидных заболеваний, где смертность после использования последнего метода была гораздо ниже.

В своих выводах авторы подчеркивают, что простатэктомия ассоциирована с лучшей раково-специфической выживаемостью в случае неметастатического РПЖ, однако, что касается метастатического — различия между методами лечения были не такими явными. Дополнительный анализ показал лишь возможное преимущество лучевой терапии. Смертность по другим (не связанным с раком) причинам при неметастатическом РПЖ также была выше после лучевой терапии. Подобных различий по этому показателю при наличии метастазов не выявлено.

    • Sooriakumaran P., Akre O., Haendler L. et al. (2014) Comparative effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate cancer: observational study of mortality outcomes. BMJ, 348: g1502.

Виталий Безшейко