Физические нагрузки при фибромиалгии

Фибромиалгия — хронический синд­ром, который характеризуется распространенной мышечно-скелетной болью с нередким присоединением гастроинтестинальных, соматосенсорных симптомов, а также нарушением сна, аффективной и когнитивной сферы. Эти симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и приводят к снижению работоспособности и ухудшению психосоциального функционирования. Кроме того, среди лиц с фибромиалгией прослеживается тенденция к снижению физической активности и предпочтение сидячего образа жизни, что также повышает риск для развития различных заболеваний.

Распространенность фибромиалгии среди общей популяции достигает 2%, при этом у женщин отмечается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Поиск эффективной терапии для фибромиалгии затрудняется не до конца изученной этиологией. Одна из наиболее вероятных моделей предполагает центральное нарушение восприятия боли, которое развивается и поддерживается вследствие различных факторов, приводящих к нейротрансмиттерной и нейрогормональной дисрегуляции. Основываясь на этой теории, ряд авторов высказывают предположение о необходимости мультимодального подхода к терапии фибромиалгии, включая фармако- и психотерапию, физические упражнения, релаксацию и повышение осведомленности о расстройстве.

На данный момент проводится активное изучение эффективности как комплексного применения этих методов терапии, так и каждого по отдельности. В одной из наиболее свежих работ Кокрановская мышечно-скелетная группа под руководством доктора Анжелы Буш (Angela Busch) представила результаты систематического обзора и метаанализа эффективности физических упражнений, направленных на укрепление мышц («resistance training»), в отношении редукции симптомов фибромиалгии.

Для анализа отобрали 7 релевантных рандомизированных контролируемых исследований, из которых в 3 работах проводили сравнение с контролем, в 2 — с аэробными тренировками и еще в 2 — с упражнениями на растяжение.

Укрепление мышечной системы и контроль

Согласно результатам анализа, физические нагрузки на укреп­ление мышц продемонстрировали значимое улучшение всестороннего функционирования (общего состояния здоровья и качества жизни) в сравнении с контролем (среднее отклонение (СО) –16,75 пунктов по 100-балльной шкале). Это же касается боли (СО –3,30 см по 10-см визуально-аналоговой шкале) и мышечной силы (СО 27,32 кг). Размер эффекта для этих показателей был большим.

Средний размер эффекта при достоверном преимуществе физических нагрузок наблюдали в отношении физического функционирования (СО –6,29 по 100-балльной шкале) и повышенной мышечной чувствительности (СО –1,84 при 18 измерениях).

В процентном соотношении в сравнении с контролем доля улучшений по указанным пунктам составила 26% для всестороннего функционирования, 15,9% — для физического функционирования, 44,6% — для боли, 12,6% — для мышечной чувствительности и 25% — для мышечной силы.

Среди вторичных конечных точек улучшение отмечали для общего самочувствия, оцененного пациентом (СО –40,00 мм по 100-мм шкале), хронической усталости (СО –14,66 пунктов по 100-балльной шкале), депрессии (СО –3,70), мощности мышц (СО 2 см при прыжке в высоту).

Укрепление мышечной системы и аэробные тренировки

Отмечены достоверные различия со средним размером эффекта в отношении боли (СО 0,99 см по 10-см визуально-аналоговой шкале) с преимуществом аэробных тренировок. Других достоверных различий по основным конечным точкам не выявили.

Среди вторичных конечных точек авторы отмечали достоверное улучшение сна, физического функционирования и психического здоровья через 12 мес после прохождения курса упражнений также в группах аэробных тренировок.

Укрепление мышечной системы и упражнения на растяжку и гибкость

Упражнения на укрепление мышц продемонстрировали достоверные преимущества со средним размером эффекта в отношении всестороннего функционирования (СО –6,49 пунктов по 100-балльной шкале) и боли (СО –0,88 см по 10-см визуально-аналоговой шкале).

Что касается вторичных конечных точек, то достоверные различия в пользу этих интервенций наблюдали для хронической усталости и сна.

Выводы

Авторы отмечают, что, несмотря на достоверное улучшение ряда показателей с большим и средним размером эффекта для упражнений, направленных на укрепление мышечной системы, в сравнении с контролем качество этих доказательств является низким, что обусловлено малой выборкой и малым числом рандомизированных клинических исследований. В связи с этим существует необходимость в проведении дальнейших исследований, посвященных этой теме.

При сравнении 16–21-недельного курса укрепляющих упражнений с 8-недельным курсом аэробных упражнений установлены преимущества последнего для снижения интенсивности боли и улучшения сна. С другой стороны, в сравнении с упражнениями на растяжку и гибкость, укрепление мышц продемонстрировало достоверно большее снижение интенсивности боли и всестороннего функционирования.

Также систематический обзор исследований не позволил сделать каких-либо рекомендаций в отношении программы упражнений, поскольку в рассматриваемых рандомизированных клинических испытаниях использовали разные схемы физических нагрузок. Все упражнения были направлены на повышение мышечной силы, выносливости и мощности. Среди возможных механизмов благоприятного действия на пациентов с фибромиалгией авторы отмечают прямой эффект в отношении выполнения обычных повседневных задач и метаболические сдвиги, способствующие нормализации процессов микротравмирования мышц, восстановления и адаптации, а также повышения болевого порога.

• Busch A.J., Webber S.C., Richards R.S. et al. (2013) Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD10884.

Виталий Безшейко