Український Медичний Часопис
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Меню
  • Головна
  • Новини
  • Публікації
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Фахові заходи
  • БПР
  • Протоколи та настанови
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Автори
  • Організації
  • Рубрики
    Назад
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Без рубрики
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    Назад
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Викладачі
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • English
  • Рус/Укр
Український Медичний Часопис
Знайти...
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Без рубрики
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Викладачі
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1-2 (147-148) – I/IV 2022
  • Всі новини
2013-12-12 :
  • Лікарю-практику

Метаболически здоровое ожирение — миф

Федорова О.А.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Люди с метаболически здоровым ожирением отнюдь не являются здоровыми

Данные метаанализа, проведенного по результатам 8 исследований с участием более 60 тыс. взрослых лиц, свидетельствуют, что здоровое ожирение — это миф.

Работа ученых Научно-исследовательского института Mount Sinai Samuel Lunenfeld-Tanenbaum в Торонто, Канада, опубликована онлайн 2 декабря 2013 г. в журнале «Annals of Internal Medicine».

Проведен сравнительный анализ заболеваемости кардиоваскулярной патологией и общей смертности в когорте лиц с метаболически здоровым и метаболически морбидным ожирением с различной массой тела и в когорте лиц с метаболически здоровым ожирением (МЗО) и нормальной массой тела.

Согласно данным 8 исследований с периодом наблюдения ≥10 лет относительный риск (ОР) развития кардиоваскулярной патологии и смертности от всех причин у лиц с МЗО составил 1,24 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,02–1,55).

В исследования включены 61 386 человек, зарегистрировано 3988 случаев нежелательных событий. Ожирение устанавливали при показателях индекса массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2, избыточную массу тела — при ИМТ 25–29,9 кг/м2, нормальную массу тела — при ИМТ 18,5–24,9 кг/м2.

В предыдущих исследованиях по изучению связи ИМТ и смертности не учитывали наличие метаболического фактора, хотя полученные в ряде работ данные о повышенной смертности среди лиц с ожирением достаточно убедительны.

У лиц из категории метаболически морбидных с различной массой тела выявлен наиболее высокий риск развития кардиоваскулярной патологии и смертности от всех причин. Самые высокие показатели ОР регистрировали у метаболически морбидных лиц с нормальной массой тела (3,14; 95% ДИ 2,36–3,93), чуть более низкие — у метаболически морбидных лиц с избыточной массой тела (ОР 2,70; 95% ДИ 2,08–3,30) и самые низкие — у метаболически морбидных лиц с ожирением (ОР 2,65; 95% ДИ 2,18–3,12).

Хотя развитие нежелательных событий у лиц с МЗО в течение первых 10 лет наблюдения отчетливо не прослеживали, авторы отмечают ассоциацию избыточной массы тела с ближнесрочным риском развития субклинической стадии сосудистой патологии, в том числе нарушений вазореактивности, нарушений геометрии левого желудочка сердца, хронического воспаления, повышения толщины интима-медиа сонной артерии и кальцификации коронарных артерий.

В комплексе эти данные отражают модель развития субклинических метаболических и сосудистых функциональных нарушений, ассоциирующихся с избыточной массой тела и способствующих в дальнейшем более высокой частоте развития кардио­васкулярных событий и более высокой смертности.

В этом смысле предыдущие сообщения о результатах оценки показателей здоровья у лиц с МЗО в ходе короткого периода наблюдения или сравнения их с контрольной группой без должной оценки кардиоваскулярного риска внесли определенный вклад в формирование концепции фенотипа «доброкачественного ожирения», не ассоциирующегося, по мнению авторов, с развитием нежелательных клинических исходов. Результаты мета­анализа не подтверждают данную концепцию и свидетельствуют о том, что не существует «здорового» варианта ожирения.

Исследование продолжают выводы работы, опубликованной 20 ноября 2013 г. в журнале «Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism», о 4-кратно повышенном риске развития сахарного диабета и кардиоваскулярной патологии у лиц с МЗО в сравнении с метаболически здоровыми лицами с нормальной массой тела.

Авторы поддерживают позицию практикующих врачей, фокусирующих внимание на метаболически морбидных лицах с нормальной массой тела, у которых нежелательные события развиваются с такой же частотой, как и у лиц с ожирением. Данная группа пациентов представляет наиболее неблагоприятный подтип среди всего спектра фенотипов, генетически предрасположенных к развитию кардиоваскулярной патологии.

Результаты анализа развенчивают наиболее распространенные заблуждения относительно ожирения. Во-первых, в обзоре подвергнуто сомнению убеждение, что не все лица с ожирением имеют в долгосрочной перспективе риск развития кардиометаболических расстройств. Ожирение воздействует практически на все аспекты жизнедеятельности человека и его физиологии. Еще одним заблуждением является мнение, что «мы не можем позволить себе лечить всех людей с ожирением, поэтому следует сосредоточить свои приоритеты лишь на лицах с кардиометаболическим риском». Такие подходы лишают необходимой терапии людей, у кого данный риск неминуемо разовьется в более поздние сроки.

Данные проведенного метаанализа взяты из проспективных исследований, результаты которых опубликованы в период 2004–2011 гг. Большинство исследований расценивало состояние «метаболического здоровья» как отсутствие метаболического синдрома по национальным критериям ATP III (Adult Treatment Panel III) или критериям Международной федерации диабета (International Diabetes Federation — IDF). В ряде исследований «метаболическое здоровье» определяли по наличию лишь отдельных признаков метаболического синдрома в соответствии с критериями ATP III и IDF.

Критерии метаболического синдрома по ATP III включают такие параметры, как окружность талии (ОТ) ≥88 см плюс два признака из следующих — уровень триглицеридов в плазме крови натощак 1,69 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности <1,9 ммоль/л, уровень систолического артериального давления >130 мм рт. ст., диастолического артериального давления >85 мм рт. ст., применение антигипертензивных препаратов, а также уровень глюкозы крови натощак ≥6,1 ммоль/л.

Критерии метаболического синдрома IDF: ОТ ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин плюс два признака из следующих — уровень триглицеридов в плазме крови натощак 1,69 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности <1,04 ммоль/л, уровень систолического артериального давления >130 мм рт. ст., диастолического артериального давления >85 мм рт. ст., семейный анамнез, отягощенный по артериальной гипертензии, применение антигипертензивных препаратов, а также уровень глюкозы крови натощак ≥5,6 ммоль/л или прием гипогликемизирующих препаратов.

    • Laidman J. (2013) Metabolically Healthy Obese Persons Not So Healthy After All. Medscape, December 02 (www.medscape.com/viewarticle/815277).

Ольга Федорова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
индекс массы тела, кардиоваскулярная патология, метаболически здоровое ожирение, метаболический синдром, нежелательные события, общая смертность, субклинические нарушения
Спеціальності:
Ендокринологія, Кардіологія, ревматологія, Профілактична медицина, Терапія, загальна практика
Перегляди: 395
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua