Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2013-10-11 :
  • Лікарю-практику

Стоит ли применять витамин D для профилактики переломов?

Жигунова А.К.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Речь об относительно здоровых пожилых пациентах

В прошлом витамин D и кальций рутинно применяли для первичной профилактики переломов у лиц пожилого возраста, особенно женщин в период постменопаузы, предполагая, что эти вещества в высоких дозах способны замедлить развитие остеопороза. Однако в последние годы получено немало противоречивых результатов, вынуждающих пересмотреть эту тактику и индивидуализировать рекомендации.

Ян Р. Рейд (Ian R. Reid) и его коллеги из факультета медицины и здравоохранения Университета Окленда (University of Auckland), Новая Зеландия, провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых изучали применение кальция и витамина D. В обзор вошли 23 исследования с участием 4082 человек (92% женщин) со средним возрастом 59 лет. В 19 из них большинство участников принадлежали к европеоидной расе. Средняя исходная концентрация 25-гидроксивитамина D в плазме крови колебалась в пределах 16–82 нмоль/л (средний уровень в 8 исследованиях составил <50 нмоль/л).

Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) измеряли в 1–5 зонах (поясничный отдел позвоночника, шейка или большой вертел бедренной кости, бедренная кость в целом, предплечье). Суточная доза витамина D была различной, в 10 крупных исследованиях (n=2294) она составила ≤800 МЕ.

В исследованиях проведено 70 статистических тестов, при этом в 6 из них продемонстрирована значимая польза применения витамина D, в 2 — значимый вред, остальные не показали никаких существенных различий.

При проведении метаанализа выявлено небольшое преимущество применения витамина D для повышения МПКТ шейки бедренной кости, взвешенная разность средних 0,8% (95% доверительный интервал 0,2–1,4%; p<0,00027) при значительной гетерогенности исследований и отсутствие значимых различий для прочих зон. В отношении полученных преимуществ для шейки бедренной кости и бедра в целом велик риск системной ошибки*.

По мнению авторов обзора, полученные данные косвенно противоречат существующей теории о том, что витамин D влияет на клетки костной ткани напрямую, а не только посредством изменения метаболизма кальция. Регуляторное влияние витамина D скорее состоит в поддержании постоянной концентрации кальция в циркулирующей крови, а костная ткань используется лишь в качестве резервуара ионов кальция.

Я.Р. Рейд и его коллеги поддерживают мнение, высказанное в докладе Института медицины (Institute of Medicine) Национальной академии США, о том, что уровень витамина D в плазме крови 40 нмоль/л является вполне достаточным для здоровых лиц и не нуждается в коррекции.

Полученные результаты подтверждают рекомендации Рабочей группы США по предупреждению развития заболеваний (US Preventive Services Task Force — USPSTF) 2013 г., согласно которым текущей доказательной базы недостаточно, чтобы оценить соотношение вреда и пользы при рутинном применении витамина D и кальция у относительно здоровых женщин в пременопаузальный период и мужчин любого возраста. В отношении женщин в постменопаузальный период USPSTF оговаривает такие моменты:

  • соотношение вреда и пользы при применении >400 МЕ витамина D и >1000 мг кальция в сутки пока трудно оценить;
  • применение <400 МЕ витамина D и <1000 мг кальция не рекомендовано: такие дозы повышают риск развития нефролитиаза и при этом не оказывают никакого влияния на частоту переломов.

В то же время руководство Британской национальной рекомендательной группы по остеопорозу (National Osteoporosis Guideline Group — NOGG) предусматривает широкое применение витамина D и кальция у пожилых людей с ограниченной подвижностью для первичной профилактики переломов. При этом из-за возможного нежелательного влияния избыточного применения кальция на сердечно-сосудистую систему предлагается покрывать потребность в кальции за счет увеличения содержания его в рационе, а витамин D назначать в виде пищевых добавок или лекарственных средств.

Очевидно, что результаты нового метаанализа могут оказать влияние на обновление существующих рекомендаций.

Compston J., Bowring C., Cooper A. et al. (2013) Diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women and older men in the UK: National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) update 2013. Maturitas, 75(4): 392–396.

Dore R.K. (2013) Should healthy people take calcium and vitamin D to prevent fractures? What the US Preventive Services Task Force and others say. Cleve Clin. J. Med., 80(6): 341–344.

Hand L. (2013) Vitamin D supplements: little bone benefit, analysis shows. Medscape, October 10 (http://www.medscape.com/viewarticle/812260).

Reid I.R., Bolland M.J., Grey A. (2013) Effects of vitamin D supplements on bone mineral density: a systematic review and meta-analysis. Lancet, October 11 [Epub ahead of print].

Алина Жигунова

*Риск системной ошибки (англ. risk of bias) — показатель, преимущественно используемый в Кокрановских обзорах, для оценки объективности исследования. Факторы, влияющие на этот показатель, включают гетерогенность полученных в исследовании результатов, его дизайн, размер выборки и др.
Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
витамин D, доказательная медицина, кальций, кальциферол, колекальциферол, менопауза, метаанализ, минеральная плотность костной ткани, остеопороз, перелом, постменопауза, пременопауза, ситематический обзор, шейка бедра, эргокальциферол
Спеціальності:
Ортопедія та травматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 162
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua