Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інструментальна діагностика
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Кардіохірургія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Мікробіологія
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрофізіологія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Трансфузіологія
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інструментальна діагностика
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Кардіохірургія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Мікробіологія
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрофізіологія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Трансфузіологія
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 1(141) – I/II 2021
  • Всі новини
2013-09-19 :
  • Доказова медицина,
  • Лікарю-практику

Эффективность и безопасность антикоагулянтов для вторичной профилактики венозной тромбоэмболии

Безшейко В.Г.

  • Издательство «МОРИОН»

Резюме. Результаты систематического обзора и метаанализа предоставили убедительные доказательства эффективности антикоагулянтов во вторичной профилактике венозной тромбоэмболии и предоставили информацию о риске тяжелых кровотечений, ассоциированных с такой терапией

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ), включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), является третьей по распространенности кардиоваскулярной патологией. ТЭЛА часто приводит к фатальным последствиям, однако применение антикоагулянтов может помочь избежать ее развития.

Американский колледж торакальных специалистов (American College of Chest Physicians) рекомендует использовать 3-месячный курс терапии антикоагулянтами для пациентов с острой ВТЭ. Информацию об эффективности антикоагулянтов дополнили Лана Кастеллучи (Lana Castellucci) и соавторы из университета Оттавы. Сравнение эффективности провели в рамках систематического обзора и метаанализа, опубликованного в журнале «BMJ».

В обзор вошли работы, соответствующие таким критериям, как наличие пациентов с объективно подтвержденным тромбозом глубоких вен или ТЭЛА, принимавших антикоагулянты в течение ≥3 мес. Пациенты были случайным образом распределены с назначением антиагреганта (ацетилсалициловая кислота — АСК), перорального антикоагулянта (антагониста витамина К — АВК), ривароксабана, апиксабана, дабигатран этексилата или ксимелагатрана или плацебо либо проводили наблюдение. Основные и вторичные конечные точки исследований соответствовали таковым у систематического обзора.

Всего отобрали 13 научных работ, из которых 8 рандомизированных контролируемых исследований, 2 обсервационных исследования с оценкой эффективности АВК и 3 исследования со сравнением различных антикоагулянтов. Средний размер выборки составил 780 испытуемых, медиана периода наблюдения — 14,3 мес.

Рекуррентная ВТЭ

Анализ рекуррентной ВТЭ включил 11 999 пациентов. Все виды терапии превосходили по эффективности плацебо или наблюдение в отношении возникновения повторной ВТЭ. Стандартизированные дозы АВК были ассоциированы с наиболее низким, а АСК — с максимальным абсолютным риском для этой патологии при сравнении эффективности всех изучаемых препаратов с плацебо или наблюдением. Стандартизированные дозы АВК и дабигатран этексилата имели наибольший шанс быть наиболее эффективной терапией среди всех видов лечения (66 и 17% соответственно).

Стандартизированные дозы АВК (относительный риск (ОР) 0,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,04–0,27), дабигатран этексилат, апиксабан в дозе 5 мг, апиксабан в дозе 2,5 мг и ривароксабан снижали риск рекуррентной ВТЭ по сравнению с АСК. По сравнению с низкими дозами стандартизированные дозы АВК достоверно снижали риск рекуррентной ВТЭ (ОР 0,25; 95% ДИ 0,10–0,58).

Тяжелые кровотечения

В анализ вошли 12 167 пациентов. По сравнению с плацебо или наблюдением повышенный риск возникновения кровотечений отмечали при применении АВК в стандартизированных дозах, ривароксабана, АВК в низких дозах.

Применение апиксабана в дозе 5 мг имело наибольшие шансы быть лучшей терапией для снижения риска тяжелых кровотечений (69%). Также его применение было ассоциировано со снижением риска кровотечений в сравнении со стандартизированными дозами АВК, дабигатран этексилата, ривароксабана (ОР 0,01; 95% ДИ 0,00001–0,4) и низкими дозами АВК (ОР 0,04; 95% ДИ 0,0009–0,53). Данные о сравнении рисков повторных ВТЭ и тяжелых кровотечений у изучаемых препаратов с плацебо или наблюдением представлены в таблице.

Таблица
Данные о сравнении рисков повторных ВТЭ и тяжелых кровотечений у изучаемых препаратов с плацебо или наблюдением
Препарат Доза Рекуррентная ВТЭ, ОР (95% ДИ) Кровотечения, ОР (95% ДИ)
АВК Стандартизированные дозы (целевое МНО 2,0–3,0) 0,07 (0,03–0,15) 5,24 (1,78–18,25)
АСК 100 мг ежедневно 0,65 (0,39–1,03) 1,29 (0,40–4,08)
Дабигатран этексилат 150 мг 2 раза в сутки 0,09 (0,04–0,21) 2,79 (0,79–11,69)
Апиксабан 5 мг 2 раза в сутки 0,18 (0,08–0,38) 0,19 (0,01–1,78)
Апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки 0,17 (0,08–0,36) 0,46 (0,05–2,82)
Ривароксабан 20 мг/сут 0,17 (0,06–0,41) 20,79 (1,31–14230)
АВК Низкие дозы (целевое МНО 1,5–2,0) 0,28 (0,13–0,57) 4,77 (1,38–19,49)
МНО — международное нормализованное отношение.

Фатальные рекуррентные ВТЭ и кровотечения

В рассматриваемых работах фатальные случаи регистрировали редко. Так, фатальная ВТЭ отмечена лишь у 0,13% пациентов из всей выборки, из которых 56% случаев — в группе плацебо или наблюдения; фатальные кровотечения — у 0,04% пациентов из выборки, из которых 80% случаев — в группе плацебо или наблюдения. Среди групп активной терапии различий в фатальных событиях не выявлено.

Выводы

В ходе исследования получены убедительные доказательства эффективности антикоагулянтов во вторичной профилактике ВТЭ и информация о рисках тяжелых кровотечений, ассоциированных с такой терапией. Наиболее эффективными в профилактике ВТЭ были стандартизированные дозы АВК, хотя их применение связано с повышенным риском кровотечений. Соотношение преимуществ/рисков, по всей видимости, более оптимально у пероральных коагулянтов (стандартизированные дозы АВК, дабигатран этексилат, апиксабан) по сравнению с плацебо, группами наблюдения и АСК, однако эти данные требуют дополнительного подтверждения в рамках исследований с целевым анализом соотношения преимуществ и риска препаратов.

Castellucci L.A., Cameron C., Gal G.L. et al. (2013) Efficacy and safety outcomes of oral anticoagulants and antiplatelet drugs in the secondary prevention of venous thromboembolism: systematic review and network meta-analysis. BMJ, 347: f5133.

Виталий Безшейко

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
антагонисты витамина К, антикоагулянты, апиксабан, ацетилсалициловая кислота, венозная тромбоэмболия, дабигатран этексилат, кардиоваскулярная патология, ксимелагатран, ривароксабан, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии
Спеціальності:
Кардіологія, ревматологія, Терапія, загальна практика
Перегляди: 287
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua