Сердечная недостаточность (СН) ускоряет процессы старения у мужчин и приводит к раннему наступлению синдрома андропаузы (СА). СА, обозначаемый также как мужская «менопауза», отмечается в 4 раза чаще у мужчин с СН — результаты исследования с такими данными представлены на Конгрессе по сердечной недостаточности (Heart Failure Congress 2013), наиболее значимом ежегодном мероприятии Ассоциации по сердечной недостаточности (Heart Failure Association) Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology), который проходит 25–28 мая 2013 г. в Лиссабоне, Португалия.
В процессе старения мужчины подвержены специфическому синдрому — СА, или синдрому андрогенного дефицита, связанного с развитием гипогонадизма. У мужчин с СА понижены уровни анаболических гормонов в крови, включая тестостерон. Предполагается, что дефицит этих гормонов является причиной развития клинических симптомов мужской «менопаузы».
Симптомы СА в соответствии со Шкалой симптомов мужского старения (Aging Male Symptom Rating Scale — AMS Rating Scale) могут быть разделены на три категории: сексуальные (эректильная дисфункция, проблемы с либидо, снижение интенсивности роста растительности на лице, ощущение завершения «зенита жизни»), психологические (ощущение неуверенности, подавленности, раздражительности, повышенной тревожности и нервозности) и соматовегетативные (жалобы на боль в суставах и мышцах, потливость, повышенную сонливость, расстройство сна, слабость, истощенность).
Частота развития СН также повышается с возрастом. У мужчин с систолической дисфункцией миокарда дефицит анаболических гормонов отмечается достаточно часто, приводя к снижению толерантности к физической нагрузке, депрессии и неблагоприятному прогнозу заболевания. Однако до настоящего времени не исследовано влияние СН на распространенность СА и степень выраженности клинического проявления андропаузальных симптомов.
Профессор Ева Янковская (Ewa A. Jankowska), Вроцлав, Польша, считает, что СА существенно снижает качество жизни. В ходе исследования ученые пытались выяснить, повышает ли СН риск развития СА и может ли дополнительная гормональная терапия андрогенсодержащими препаратами улучшить качество жизни больных с СН.
В исследовании проведен сравнительный анализ распространенности СА и степени выраженности клинических симптомов андропаузы у 232 мужчин с систолической дисфункцией миокарда в возрасте 40–80 лет и у 362 здоровых лиц мужского пола соответствующего возраста. Магнитуда андропаузальных симптомов (психологических, сексуальных и соматовегетативных) оценивалась по шкале AMS. Диагноз СА установлен в случаях определения общей суммы баллов по шкале AMS ≥50.
СА выявлен практически у ⅓ мужчин с СН, независимо от принадлежности к возрастной группе. У мужчин в возрастной категории 40–59 лет с СН СА отмечался в 4 раза чаще (28% против 7%; p<0,001), отмечалась также большая выраженность клинических проявлений сексуальных и соматовегетативных андропаузальных симптомов (p<0,001). У мужчин в возрасте 60–80 лет с наличием и без СН отмечалась приблизительно одинаковая частота СА и одинаковая степень выраженности клинических проявлений симптомов андропаузы. Среди мужчин с СН (систолической дисфункцией миокарда) распространенность СА была одинаковой в обеих возрастных группах (40–59 и 60–80 лет).
По мнению авторов, СН ускоряет естественные процессы старения и способствует раннему развитию СА. СН приводит к дефициту анаболических стероидов у мужчин в относительно молодом возрасте и таким образом ускоряет старение организма и развитие СА. Пациенты данной категории страдают от низкого качества жизни и нуждаются в консультации и наблюдении сексопатолога и эндокринолога.
Согласно первоначальной гипотезе предполагалось, что дефицит анаболических гормонов при СН может быть обусловлен либо специфическим лечением СН, воздействующим на метаболизм гормонов, либо коморбидными состояниями, в ходе которых нарушаются функции эндокринных желез. Однако в ходе исследования выявлена достаточно слабая ассоциация анаболического гормонального дефицита, коморбидности и проводимой терапии у мужчин с систолической дисфункцией миокарда, что послужило основанием для вывода о самостоятельном воздействии СН на функции эндокринных желез.
Изучение возможности применения у мужчин андрогензаместительной гормональной терапии для снижения степени выраженности клинических симптомов СА планируется в ходе дальнейших исследований.
European Society of Cardiology (ESC) (2013) Heart failure accelerates male ‘menopause’. ScienceDaily, May 27 (www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130525143826.htm).
Thaczyszyn M., Nega K., Lopuszanska М. et al. (2013) Andropausal syndrome in men with systolic chronic heart failure, Presented at Heart Failure Congress Final Programme. Number P640.
Ольга Федорова
