Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2013-05-23 :
  • Лікарю-практику

Новый штамм птичьего гриппа H7N9 вызывает заболевание с тяжелым течением и высокой летальностью

Федорова О.А.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Получены данные об исходах заболевания 111 пациентов в Китае с диагностированным гриппом H7N9

В конце марта 2013 г. по результатам проведенных вирусологических исследований ученые из Центра по контролю и предупреждению заболеваний Китая (Chinese Center for Disease Control and Prevention) подтвердили, что 3 смертельных случая у больных в Китае вызваны новым штаммом птичьего гриппа — H7N9, ранее не отмечавшимся у людей.

Информация о выявлении нового возбудителя инфекции была направлена во Всемирную организацию здравоохранения в соответствии с действующими международными требованиями.

У всех трех пациентов диагностирована тяжелая пневмония с развитием острого респираторного дистресс-синдрома, послужившего непосредственной причиной смерти больных.

Указанные случаи заболевания вирусом птичьего гриппа H7N9 не были эпидемиологически связаны между собой, однако послужили причиной широкомасштабных организационных мероприятий в Китае по разработке специфических диагностических тестов, повышению настороженности среди медицинских работников и общественности в отношении новых случаев заболевания и активизации исследований по определению источника распространения нового вируса.

По результатам проведенных мероприятий не получено данных о персистирующей трансмиссии вируса от человека к человеку, не выявлены случаи заболевания новым вирусом гриппа среди людей за пределами Китая, в том числе в США.

Новые данные, полученные в результате клинических наблюдений 111 пациентов с гриппом, вызванным вирусом H7N9, по состоянию на 10 мая 2013 г. свидетельствуют о тяжелом клиническом характере течения заболевания у подавляющего большинства (>75%) пациентов и высокой (>25%) летальности.

Результаты, полученные учеными из Государственного лабораторного центра диагностики и лечения инфекционных заболеваний при Университетской клинике и Медицинском колледже Чжэцзянского университета (State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases, First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University), Ханьчжоу, КНР, опубликованы 22 мая 2013 г. онлайн в «New England Journal of Medicine».

Диагноз больных подтвержден следующими лабораторными тестами: полимеразной цепной реакцией с обратной транскрипцией в реальном времени — метод, использующийся для подтверждения наличия вируса гриппа А в образцах, не поддающихся типированию, полученных из дыхательных путей больных с подозрением на атипичный вирус гриппа А; выделением вирусных культур и использованием модифицированных серологических реакций торможения гемагглютинации.

У 76,6% пациентов развилось тяжелое течение заболевания, в связи с чем они были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, у 27% заболевание завершилось летальным исходом. Наиболее частым осложнением вирусного заболевания было развитие острого респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (n=79), инфекционно-токсического шока (n=29), острой почечной недостаточности (n=18), рабдомиолиза (n=11).

Медиана среднего возраста больных составила 61 год (диапазон разброса — 3–88 лет). 42,3% пациентов были в возрасте ≥65 лет. Среди заболевших количество мужчин приблизительно в 2 раза превышало количество женщин, чей удельный вес среди общего количества больных составил 31,5%.

Многие (61,3%) пациенты имели сопутствующую патологию — ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь легких.

Наиболее частыми начальными симптомами вирусного заболевания были, согласно данным медицинской документации, лихорадка и кашель. Частыми проявлениями также были раннее выделение мокроты, быстропрогрессирующее течение с развитием тяжелой пневмонии, тяжелого или средней тяжести острого респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока.

Практически у всех (97,3%) пациентов выявлены рентгенологические признаки пневмонии, наиболее типичными среди которых было двустороннее помутнение легочных полей и уплотнение легочной паренхимы. Характерными отклонениями в лабораторных тестах были лимфопения — у 98 (88,3%) и тромбоцитопения — у 44 (39,6%) больных.

Большинство (97,3%) больных получали специфическую противовирусную терапию, медиана начального периода которой от начала проявления первых симптомов болезни составила 7 дней (диапазон разброса — 1–23 дня).

Согласно мультивариантному анализу, наличие коморбидных состояний значительно повышало риск развития острого респираторного дистресс-синдрома средней и тяжелой степени (95% доверительный интервал (ДИ) 1,21–9,70; отношение рисков (ОР) 3,42; p=0,02). Корригирование данных проводили по возрасту ≥65 лет, лимфопении <1000/мм3, уровню аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови ≥40 Ед/л, уровню креатинкиназы в сыворотке крови ≥200 Ед/л.

По результатам мультивариантного анализа инфекционно-токсический шок является единственным предиктором летального исхода (95% ДИ 1,09–38,92; ОР 6,51; p=0,04) после корригирования данных по возрасту ≥65 лет, сопутствующей патологии, одышке при поступлении, развитию острого респираторного дистресс-синдрома, наличию острого почечного повреждения и началу специфической противовирусной терапии позже 5-го дня от начала проявления симптомов заболевания.

Согласно представленным данным по состоянию на 10 мая 2013 г. из 111 заболевших 30 пациентов умерли, 49 — завершили лечение с полным выздоровлением и 30 больных продолжали лечение в условиях стационара. Из 30 пациентов, продолжавших стационарное лечение, 24 человека находились в отделении интенсивной терапии.

Brown T. (2013) H7N9: severe illness, high death rate. Medscape, May 22 (www.medscape.com/viewarticle/804596).

Center for Desease Control and Prevention (2013) Emergence of Avian Influenza A (H7N9) Virus Causing Severe Human Illness — China, February–April 2013. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), 62(18): 366–371.

Ольга Федорова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
летальность, острый респираторный дистресс-синдром, птичий грипп H7N9
Спеціальності:
Алергологія та пульмонологія, Інфекційні хвороби, Терапія, загальна практика
Перегляди: 317
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua