Остеопороз у женщин в период менопаузы: что эффективнее?

Как известно, в норме надлежащая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) поддерживается за счет баланса двух постоянно протекающих процессов: лизиса костной ткани с участием остеокластов и синтеза — с участием остео­бластов. У женщин в период менопаузы происходит ускорение обоих указанных процессов, однако в большей степени — резорбции кости, что приводит к снижению МПКТ и повышению риска возникновения переломов.

Для повышения МПКТ применяют как препараты, стимулирующие процесс остеосинтеза, так и средства, угнетающие остеолизис. Согласно результатам исследования американских ученых, комбинирование препаратов обеих групп способствует повышению эффективности терапии остеопороза и снижает риск переломов. Речь идет о комплексной терапии с применением терипаратида (рекомбинантный человеческий паратирео­идный гормон) и деносумаба (препарат человеческих моноклональных антител к лиганду рецептора, активирующего ядерный фактор β, участвующий в резорбции костной ткани).

Специалисты из Центральной больницы штата Массачусетс (Massachusetts General Hospital), Бостон, США, изучали сравнительную эффективность одно- и двухкомпонентной схем 12-месячной терапии остеопороза у 100 женщин в период менопаузы. Участницы 1-й группы получали подкожную инъекцию 60 мг деносумаба 1 раз в 6 мес, 2-й — 20 мг терипаратида ежесуточно, 3-й — оба препарата в указанных дозах.

По результатам обследования, проводимого через 3; 6 и 12 мес от начала терапии, наилучших результатов в отношении роста МПКТ достигли участницы 3-й группы. К концу исследования у пациенток, получавших деносумаб + терипаратид, МПКТ в поясничном отделе позвоночника повысилась на 9,1%, в то время как при монотерапии деносумабом — на 5,5% (p=0,0005), терипаратидом — на 6,2% (p=0,0139). Аналогичные результаты получены для МПКТ шейки бедра: комбинированная терапия способствовала повышению этого показателя на 4,2%, что достоверно выше, чем при монотерапии деносумабом (+2,1%; p=0,0238) и терипаратидом (+0,8%; p=0,0007). МПКТ бедра также повышается наиболее значительно при двухкомпонентной терапии — на 4,9%, в то время как при применении только деносумаба — на 2,6% (p=0,0011), только терипаратида — на 0,7% (p<0,0001).

В качестве объяснения подобного явления авторами исследования рассматривается теория, согласно которой деносумаб служит для коррекции влияния на костную ткань терипаратида, стимулирующего одновременно процессы как синтеза, так и резорбции кости (однако синтеза — в большей степени). Безусловно, этот вопрос нуждается в дальнейших крупных долговременных исследованиях для изучения эффективности такой терапии в отношении профилактики переломов.

Massachusetts General Hospital (2013) Treatment with two osteoporosis drugs better at increasing bone density than single-drug therapy. ScienceDaily, May 14 (www.sciencedaily.com/releases/2013/05/130514213152.htm).

Tsai J.N., Uihlein A.V., Lee H. et al. (2013) Teriparatide and denosumab, alone or combined, in women with postmenopausal osteoporosis: the DATA study randomised trial. The Lancet, May 15 [Epub ahead of print].

Алина Жигунова