Когнитивная терапия на основе осознанности эффективна при посттравматическом стрессовом расстройстве

Когнитивная терапия на основе осознанности (mindfulness-based cognitive therapy — MBCT), включающая в себя медитацию, эмоцио­нальное принятие и упражнения, направленные на растяжение мышц, способствует уменьшению интенсивности симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — к такому выводу пришли специалисты из Мичиганского университета (University of Michigan), США, в ходе нового небольшого пилотного исследования, результаты которого опубликованы онлайн в журнале «Depression and Anxiety».

ПТСР — психологическое состояние, развивающееся в ответ на интенсивную стрессовую ситуацию и проявляющееся в период от нескольких месяцев до нескольких десятков лет после нее. ПТСР проявляется повторяющимися навязчивыми переживаниями травматического события (в виде тягостных воспоминаний, кошмарных сновидений), а также повышением тревожности, снижением эмоционального спектра, мыслями о суициде, появлением чувства вины и др.

В ходе предыдущих исследований ученые обратили внимание на то, что осознанная медитация как компонент MBCT уменьшает интенсивность стресса и крайне полезна людям, получившим психологические и физические травмы: ветеранам, жителям стран, в которых ведутся военные действия, взрослым, подвергшимся насилию в детском возрасте.

Участниками данного исследования стали 37 ветеранов, принимавших участие во Второй мировой войне, в войне в Корее, Вьетнаме и операции «Буря в пустыне». Все они отмечали наличие симптомов ПТСР в течение ≥10 лет. Случайным образом участники были распределены на две группы. Ветераны 1-й группы (n=20; средний возраст — 60,1 года) проходили 8-недельный курс с применением MBCT, участники 2-й группы (n=17; средний возраст — 58,3 года) получали стандартное лечение.

Специально для пациентов с ПТСР курс MBCT был модифицирован: в него включено обучение психологической самопомощи, внутриклассовые занятия, такие как сосредоточивание на боли и напряжении в определенных частях тела, внимательное отношение к употреблению пищи, движениям и растяжению мышц, а также медитация с фокусированием на дыхании и эмоциях. Данный вид терапии позволяет пациентам активно изменять свою жизнь и подготавливает их к более интенсивным формам индивидуального лечения. При этом не происходит явной когнитивной реструктуризации или воздействия на травматические воспоминания, что делает MBCT эффективным и удобным групповым методом.

Участники 1-й группы были распределены на четыре подгруппы в зависимости от видов упражнений, которые они выполняли на занятиях, участники 2-й группы — на три подгруппы. Пациенты 1-й подгруппы 2-й группы в течение 8 нед слушали лекции о психологической самопомощи при ПТСР продолжительностью 1 ч. Пациентам 2-й и 3-й подгрупп в течение 6 нед демонстрировали записи групповой терапии длительностью 1,5 ч. Оценку состояния здоровья участников проводили в начале и в конце исследования с помощью клинической шкалы для диагностики ПТСР (Clinician-Administered PTSD Scale — CAPS). Кроме того, состояние ветеранов 1-й группы оценивали с помощью посттравматической диагностической шкалы (Posttraumatic Diagnostic Scale — PDS) и посттравматического когнитивного опросника (Posttraumatic Cognitions Inventory — PTCI). По полученным результатам авторы исследования оценивали выраженность негативного настроя участников, неуверенности в себе и наличие признаков самобичевания.

В конце исследования участники 1-й группы набрали значительно меньше баллов при тестировании по шкале CAPS, чем в начале исследования (р<0,001). Среди участников 2-й группы снижения общего балла при тестировании CAPS не отмечали ни в одной подгруппе. Интенсивность симптомов ПТСР у пациентов 1-й группы снизилась на 73%, а у тех, кто получал обычное лечение — на 33% (р<0,05). Кроме того, участники опытной группы значительно реже испытывали оцепенение (р=0,03) и чувство вины (р=0,02).

Несмотря на полученные результаты, авторы исследования отмечают необходимость проведения более крупных работ по данному вопросу. В настоящее время MBCT можно рассматривать лишь как вспомогательное средство к стандартным схемам лечения.

Brauser D. (2013) Meditation, mindfulness exercises reduce PTSD symptoms. Medscape, Apr. 26 (www.medscape.com/viewarticle/803175).

King A.P., Erickson T.M., Giardino N.D. et al. (2013) A pilot study of group mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) for combat veterans with posttraumatic stress disorder (PTSD). Depress. Anxiety, Apr. 17 [Epub ahead of print].

Юлия Котикович