Регулярная флеботомия полезна при патологии печени

Высокий уровень гемоглобина может быть опасен для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НЖБП) — к такому выводу после 2 самостоятельных исследований пришли ученые из Миланского университета (University of Milan), Италия, под руководством доктора Люка Валенти (Luca Valenti), а также специалисты из Университета медицины и фармации (University of Medicine and Pharmacy), Кишинев, Молдова, под руководством доктора Анжелы Пелтец (Angela Peltec). Результаты обоих исследований были представлены на ежегодной встрече Европейской гепатологической ассоциации (European Association For The Study Of The Liver — EASL).

НЖБП — комплекс морфологических и клинических изменений паренхимы печени, включающий жировую дистрофию печени и неалкогольный стеатогепатит, который может привести к циррозу печени. В ходе предыдущих исследований ученые уже обращали внимание на то, что у пациентов с НЖБП отмечают высокий уровень железа в сыворотке крови. Некоторые специалисты выдвинули предположение о гепатотоксическом действии железа, а также относительно наличия взаимосвязи между уровнем гемоглобина и степенью поражения печени у больных с подобной патологией.

В ходе пилотного исследования, проведенного итальянскими учеными в 2011 г., было выявлено, что проведение флеботомии способствует снижению уровня трансаминаз (аланин- и аспарагинаминотрансфераз — АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови. Эти результаты подтолкнули ученых к проведению нового рандомизированного исследования, согласно результатам которого установлено, что: у пациентов с НЖБП, которым периодически в течение 2 лет проводят флеботомию, значительно ниже уровни АлАТ и АсАТ, а также гистологическая картина ткани печени выглядит лучше, чем у тех, кто не проходил данную процедуру.

Участниками исследования стали 38 пациентов с избыточным содержанием железа в сыворотке крови (уровень ферритина ≥250 мг/мл или уровень гемоглобина ≥11 г/дл). Они были случайным образом разделены на 2 группы и существенно не отличались по показателям массы тела, а также окружности талии. У пациентов из 1-ой группы не проводили никаких вмешательств, из 2-ой — каждые 2 нед проводили флеботомию с изъятием 350 мл крови до тех пор, пока уровень ферритина не достигал 100 мг/мл, а сатурация трансферрина не принимала значение 40–50%.

Через 2 года ученые отметили, что средний уровень ферритина в контрольной группе составил 600 мг/мл, а в основной — 200 мг/мл (р<0,005). Аналогичным образом изменился и показатель сатурации трансферрина: он составил 38% у представителей 1-ой группы и 28% — 2-ой.

Кроме того, отмечено снижение уровня АлАТ и АсАТ у пациентов, которым проводили флеботомию. Так, уровень АлАТ и АсАТ в конце исследования у участников из 1-ой группы составил 37 и 28 МЕ/мл, а у пациентов из 2-ой — 24 и 21 МЕ/мл соответственно (р<0,05). К тому же у 33% участников из 2-ой группы и у 11% — из 1-ой улучшилась гистологическая картина ткани печени (р<0,05).

В другом исследовании ученые из Молдовы определили, что чем ниже уровень гемоглобина у пациентов с НЖБП, тем ниже у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, ученые доказали, что согласно Фрэмингемской шкале у больных, находящихся в высшем квартиле по уровню гемоглобина, риск развития кардиоваскулярной патологии в течение ближайших 10 лет высок и составляет 28%, а у лиц из низшего квартиля — 4% (р<0,05). Для этого авторы провели кросс-секционный анализ 117 пациентов с НЖБП. После учета известных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний они отметили, что относительный риск (ОР) развития кардиоваскулярной патологии у больных из высшего квартиля согласно уровню гемоглобина в крови составил 3,45 (95% доверительный интервал (ДИ) — 1,12–10,70). У тех пациентов, которых отнесли к 3-му квартилю (уровень гемоглобина — 140–152 г/л), ОР составил 2,07 (95% ДИ — 1,68–10,97) по сравнению с участниками из низшего квартиля.

Высокий уровень гемоглобина чаще отмечали у молодых пациентов с высоким уровнем липидов в сыворотке крови, а также повышенными показателями АлАТ и АсАТ. Уровень артериального давления и наличие признаков сахарного диабета у больных не коррелировали с показателями гемоглобина и индексом массы тела.

Авторы обоих исследований отмечают, что определение уровня гемоглобина у пациентов с НЖБП наряду с оценкой традиционных факторов риска необходимо для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Gever J. (2013) Hemoglobin may be toxic for diseased liver. MedPage Today. Apr. 29 (www.medpagetoday.com/MeetingCoverage/EASL/38730).

Peltec A. et al. (2013) May hemoglobin be a mediator of increased cardiovascular risk in NAFLD? EASL, Abstract 1357.

Valenti L. et al. (2013) Effect of iron depletion on liver damage in nonalcoholic fatty liver disease: preliminary results of a randomized controlled trial. EASL, Abstract 1373.

Юлия Котикович