Украинский Медицинский Журнал
Издательство МОРИОН АПТЕКА online Компендиум Клиническая онкология Работа в медицине и фармации
Украинский Медицинский Журнал
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Головна
  • Новини
  • Електронна публікація
  • Свіжий номер
  • Архів
  • Автори
  • Фахові заходи
  • Організації
  • Освіта
  • Протоколи та керівництва
  • Інформація про видання
  • Вимоги до авторів
  • Рубрики
    • Академія — дистанційна освіта on-line
    • Актуально
    • Випадок з практики
    • Доказова медицина
    • Історія медицини
    • Клінічні випробування
    • Лікарю-практику
    • Медична етика
    • Медичне право
    • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
    • На стику спеціальностей
    • Належна клінічна практика
    • Наукові дискусії
    • Організація охорони здоров'я
    • Оригінальні дослідження
    • Події та коментарі
    • Редакційна інформація
    • Рецензії
    • Стандарти та протоколи
    • Фармакоекономіка
    • Фахові заходи
  • Спеціальності
    • Акушерство та гінекологія
    • Алергологія та пульмонологія
    • Ангіологія
    • Андрология
    • Анестезіологія та інтенсивна терапія
    • Гастроентерологія
    • Генетична та регенеративна медицина
    • Дерматологія та венерологія
    • Електрофізіологія
    • Ендокринологія
    • Епідеміологія
    • Імунологія
    • Інфекційні хвороби
    • Кардіологія, ревматологія
    • Медицина невідкладних станів
    • Медичне право
    • Наркологія
    • Невідкладна допомога
    • Неврологія та психіатрія
    • Нейрохірургія
    • Неонатологія
    • Нефрологія та урологія
    • Онкологія, гематологія
    • Організація охорони здоров'я
    • Ортопедія та травматологія
    • Оториноларингологія
    • Офтальмологія
    • Педіатрія
    • Променева діагностика
    • Профілактична медицина
    • Радіаційна медицина, радіологія
    • Реабілітація
    • Реанімація
    • Сімейна медицина
    • Стоматологія
    • Терапія, загальна практика
    • Фармакоекономіка
    • Фармакологія
    • Флебология
    • Фтизіатрія
    • Фтізіатрія
    • Функціональна діагностика
    • Хірургія
  • Рубрики
  • Спеціальності
  • Академія — дистанційна освіта on-line
  • Актуально
  • Випадок з практики
  • Доказова медицина
  • Історія медицини
  • Клінічні випробування
  • Лікарю-практику
  • Медична етика
  • Медичне право
  • Менеджмент та маркетинг у сфері охорони здоров'я
  • На стику спеціальностей
  • Належна клінічна практика
  • Наукові дискусії
  • Організація охорони здоров'я
  • Оригінальні дослідження
  • Події та коментарі
  • Редакційна інформація
  • Рецензії
  • Стандарти та протоколи
  • Фармакоекономіка
  • Фахові заходи
  • Акушерство та гінекологія
  • Алергологія та пульмонологія
  • Ангіологія
  • Андрология
  • Анестезіологія та інтенсивна терапія
  • Гастроентерологія
  • Генетична та регенеративна медицина
  • Дерматологія та венерологія
  • Електрофізіологія
  • Ендокринологія
  • Епідеміологія
  • Імунологія
  • Інфекційні хвороби
  • Кардіологія, ревматологія
  • Медицина невідкладних станів
  • Медичне право
  • Наркологія
  • Невідкладна допомога
  • Неврологія та психіатрія
  • Нейрохірургія
  • Неонатологія
  • Нефрологія та урологія
  • Онкологія, гематологія
  • Організація охорони здоров'я
  • Ортопедія та травматологія
  • Оториноларингологія
  • Офтальмологія
  • Педіатрія
  • Променева діагностика
  • Профілактична медицина
  • Радіаційна медицина, радіологія
  • Реабілітація
  • Реанімація
  • Сімейна медицина
  • Стоматологія
  • Терапія, загальна практика
  • Фармакоекономіка
  • Фармакологія
  • Флебология
  • Фтизіатрія
  • Фтізіатрія
  • Функціональна діагностика
  • Хірургія
Реклама у номері 6(1) (140) – XI/XII 2020
  • Всі новини
2013-05-07 :
  • Лікарю-практику

Целесообразность применения витамина D — в центре дискуссий на 15-м Европейском конгрессе эндокринологов

Федорова О.А.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Резюме. Целесообразность применения препаратов витамина D требует взвешенного подхода и дальнейшего изучения в клинических исследованиях

Вопрос целесообразности применения препаратов витамина D оказался в цент­ре дискуссии двух ведущих специалистов в данной области на Европейском конгрессе эндокринологов, который проходил 27 апреля — 1 мая 2013 г. в Копенгагене, Дания.

Дебаты опирались на серьезную доказательную базу, и мнения сошлись в отношении существования групп людей, которым принципиально важно обеспечить достаточный уровень витамина D, — беременным и лицам с остеопорозом или риском его развития. Оппоненты также были единодушны относительно способа поддержания необходимого уровня витамина D в организме, а именно: 30-минутного пребывания под воздействием солнечных лучей.

Предметом расхождения стал вопрос о том, что, по мнению специалиста из Католического университета в Левене (Catholic University, Leuven), Бельгия, перечень категорий лиц, которым необходимо достаточное поступление витамина D, настолько велик, что разумным подходом было бы назначить его в умеренных дозах каждому.

Оппонент из Университетской клиники в Бирмингеме (University Hospital, Birmingham), Великобритания, считает такие подходы оправданными только в отношении групп риска, полагая, что большинство людей не нуждается в дополнительном приеме витамина. Он также отметил, что большинство членов медицинского научного сообщества все еще придерживаются «ветхозаветных» позиций в этом вопросе, хотя в крупных клинических исследованиях был доказан нулевой или даже вредоносный эффект применения многих нутриентов, неоправданно широко назначавшихся ранее врачами. По его словам, существуют убедительные данные, полученные в рандомизированных клинических исследованиях, о риске дополнительного приема препаратов витамина D при отсутствии доказательств пользы его применения.

Эффекты витамина D и способы определения его дефицита

Ключевой ролью витамина D является обеспечение всасывания кальция из кишечника. Согласно данным литературы дефицит витамина D является главным образом проблемой кальциевого обмена.

Дефицит витамина D определяется при его уровне <20 нг/мл (<50 нМ/л). Данные крупных обсервационных исследований свидетельствуют о корреляции дефицита витамина D с большей частотой развития злокачественных новообразований, особенно рака ободочной кишки, а также с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. В целом дефицит данного витамина не позволяет иммунной системе организма функционировать должным образом, что в итоге приводит к повышенному риску смерти.

Пребывание на солнце — один из вариантов восполнения дефицита витамина D, даже врачи-дерматологи из Австралии, известные своим бескомпромиссным отношением к воздействию на кожу ультрафиолетового излучения, изменили свою позицию по данному вопросу, признав, что пребывание на солнце в течение 15–30 мин допустимо, поскольку приносит физиологическую пользу. Тем не менее пользу следует соотносить с риском, поскольку та же длина волн ультрафиолетового излучения, необходимая для синтеза витамина D, вызывает повреждение кожи, фотостарение и рак кожи.

Отмечено также, что ультрафиолетовое излучение в северном полушарии в зимний период является недостаточным для синтеза необходимого количества витамина D независимо от времени пребывания на солнце. Кроме того, лица с более темной кожей, особенно те из них, которые оберегают свою кожу от воздействия солнечных лучей, находятся в особой группе риска. Все еще наблюдаются случаи рахита у темнокожих детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, чьи матери избегают солнца или носят закрытую одежду.

Витамин D также можно получать с пищей, однако единственным полноценным источником витамина в данном случае является рыбий жир — жир печени трески. Океанский лосось и скумбрия также являются хорошими источниками данного витамина, но большинство этих сортов рыбы в настоящее время выращиваются в искусственных условиях, и такая рыба содержит небольшое количество витамина D.

Таким образом, если кожа не в состоянии вырабатывать достаточное количество витамина D, следует просто дать организму этот витамин. Ключевым моментом являются рекомендации по приему гораздо более низких доз, чем это рекомендовалось ранее. В Руководстве Эндокринологического общества США, к примеру, рекомендуемая суточная доза витамина составляет до 2000 МЕ, вместе с тем более обоснованной признают дозу 600–800 МЕ в сутки.

В то же время в дискуссии отмечено, что естественный уровень витамина D значительно выше, чем фактический его уровень у современных людей, живущих в закрытых помещениях и не получающих достаточной экспозиции ультрафиолетового излучения.

Витаминный дефицит приводит к развитию онкологической и сердечно-сосудистой патологии, повышает риск развития сахарного диабета, сокращает продолжительность жизни, — список может быть продолжен, и он обещает быть достаточно обширным. Практически все заболевания в той или иной степени связаны с дефицитом витамина D.

Проблема целесообразности приема препаратов витамина D заключается в том, что все данные о пользе приема этого витамина получены исключительно в ходе обсервационных исследований, и настало время для получения более убедительной доказательной базы.

Dawson-Hughes B., Harris S.S. (2010) High-dose vitamin D supplementation: Too much of a good thing? JAMA, 303: 1861–1862.

European Congress of Endocrinology (2013) Debate 1. HeartWire, April 28 (http://www.theheart.org/article/1533945.do).

Grant A.M., Avenell A., Campbell M.K. et al. (2005) Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 365: 1621–1628.

Sanders K.M., Stuart A.L., Williamson E.J. et al. (2010) Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: A randomized controlled trial. JAMA, 303: 1815–1822.

Ольга Федорова

Коментарі
Без коментарів » Додати свій
Залишити коментар

Якщо ви помітили помилку, виділіть текст з помилкою і натисніть Ctrl + Enter, щоб повідомити про це.
Ключові слова:
витамин D, кальциевый обмен, ультрафиолетовое излучение
Спеціальності:
Профілактична медицина
Перегляди: 240
Украинский медицинский журнал

Видавництво «Моріон»
Редакція і видавництво: 02140, г. Київ, просп. Бажана 10А
Тел : +380 (44) 585-97-10

Спеціалізоване медичне онлайн-видання для лікарів, молодих фармацевтів, студентів медичних і фармацевтичних вишів.
Обмеження відповідальності

Издательство МОРИОНmorion.ua АПТЕКА onlineapteka.ua Компендиум — справочник лекарств №1compendium.com.ua