Целесообразность применения витамина D — в центре дискуссий на 15-м Европейском конгрессе эндокринологов

Вопрос целесообразности применения препаратов витамина D оказался в цент­ре дискуссии двух ведущих специалистов в данной области на Европейском конгрессе эндокринологов, который проходил 27 апреля — 1 мая 2013 г. в Копенгагене, Дания.

Дебаты опирались на серьезную доказательную базу, и мнения сошлись в отношении существования групп людей, которым принципиально важно обеспечить достаточный уровень витамина D, — беременным и лицам с остеопорозом или риском его развития. Оппоненты также были единодушны относительно способа поддержания необходимого уровня витамина D в организме, а именно: 30-минутного пребывания под воздействием солнечных лучей.

Предметом расхождения стал вопрос о том, что, по мнению специалиста из Католического университета в Левене (Catholic University, Leuven), Бельгия, перечень категорий лиц, которым необходимо достаточное поступление витамина D, настолько велик, что разумным подходом было бы назначить его в умеренных дозах каждому.

Оппонент из Университетской клиники в Бирмингеме (University Hospital, Birmingham), Великобритания, считает такие подходы оправданными только в отношении групп риска, полагая, что большинство людей не нуждается в дополнительном приеме витамина. Он также отметил, что большинство членов медицинского научного сообщества все еще придерживаются «ветхозаветных» позиций в этом вопросе, хотя в крупных клинических исследованиях был доказан нулевой или даже вредоносный эффект применения многих нутриентов, неоправданно широко назначавшихся ранее врачами. По его словам, существуют убедительные данные, полученные в рандомизированных клинических исследованиях, о риске дополнительного приема препаратов витамина D при отсутствии доказательств пользы его применения.

Эффекты витамина D и способы определения его дефицита

Ключевой ролью витамина D является обеспечение всасывания кальция из кишечника. Согласно данным литературы дефицит витамина D является главным образом проблемой кальциевого обмена.

Дефицит витамина D определяется при его уровне <20 нг/мл (<50 нМ/л). Данные крупных обсервационных исследований свидетельствуют о корреляции дефицита витамина D с большей частотой развития злокачественных новообразований, особенно рака ободочной кишки, а также с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. В целом дефицит данного витамина не позволяет иммунной системе организма функционировать должным образом, что в итоге приводит к повышенному риску смерти.

Пребывание на солнце — один из вариантов восполнения дефицита витамина D, даже врачи-дерматологи из Австралии, известные своим бескомпромиссным отношением к воздействию на кожу ультрафиолетового излучения, изменили свою позицию по данному вопросу, признав, что пребывание на солнце в течение 15–30 мин допустимо, поскольку приносит физиологическую пользу. Тем не менее пользу следует соотносить с риском, поскольку та же длина волн ультрафиолетового излучения, необходимая для синтеза витамина D, вызывает повреждение кожи, фотостарение и рак кожи.

Отмечено также, что ультрафиолетовое излучение в северном полушарии в зимний период является недостаточным для синтеза необходимого количества витамина D независимо от времени пребывания на солнце. Кроме того, лица с более темной кожей, особенно те из них, которые оберегают свою кожу от воздействия солнечных лучей, находятся в особой группе риска. Все еще наблюдаются случаи рахита у темнокожих детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, чьи матери избегают солнца или носят закрытую одежду.

Витамин D также можно получать с пищей, однако единственным полноценным источником витамина в данном случае является рыбий жир — жир печени трески. Океанский лосось и скумбрия также являются хорошими источниками данного витамина, но большинство этих сортов рыбы в настоящее время выращиваются в искусственных условиях, и такая рыба содержит небольшое количество витамина D.

Таким образом, если кожа не в состоянии вырабатывать достаточное количество витамина D, следует просто дать организму этот витамин. Ключевым моментом являются рекомендации по приему гораздо более низких доз, чем это рекомендовалось ранее. В Руководстве Эндокринологического общества США, к примеру, рекомендуемая суточная доза витамина составляет до 2000 МЕ, вместе с тем более обоснованной признают дозу 600–800 МЕ в сутки.

В то же время в дискуссии отмечено, что естественный уровень витамина D значительно выше, чем фактический его уровень у современных людей, живущих в закрытых помещениях и не получающих достаточной экспозиции ультрафиолетового излучения.

Витаминный дефицит приводит к развитию онкологической и сердечно-сосудистой патологии, повышает риск развития сахарного диабета, сокращает продолжительность жизни, — список может быть продолжен, и он обещает быть достаточно обширным. Практически все заболевания в той или иной степени связаны с дефицитом витамина D.

Проблема целесообразности приема препаратов витамина D заключается в том, что все данные о пользе приема этого витамина получены исключительно в ходе обсервационных исследований, и настало время для получения более убедительной доказательной базы.

Dawson-Hughes B., Harris S.S. (2010) High-dose vitamin D supplementation: Too much of a good thing? JAMA, 303: 1861–1862.

European Congress of Endocrinology (2013) Debate 1. HeartWire, April 28 (http://www.theheart.org/article/1533945.do).

Grant A.M., Avenell A., Campbell M.K. et al. (2005) Oral vitamin D3 and calcium for secondary prevention of low-trauma fractures in elderly people (Randomised Evaluation of Calcium Or vitamin D, RECORD): a randomised placebo-controlled trial. Lancet, 365: 1621–1628.

Sanders K.M., Stuart A.L., Williamson E.J. et al. (2010) Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: A randomized controlled trial. JAMA, 303: 1815–1822.

Ольга Федорова