Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в Украине

28 лютого 2006
4377
Спеціальності :
Резюме

Изучены эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у официально зарегистрированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в Украине. Эпидемическая ситуация относительно ВИЧ-ифекции в Украине обусловливает увеличение их количества. Установлено, что на современном этапе эпидемии ВИЧ-инфекции появилась тенденция к снижению темпа прироста интенсивности эпидемического процесса среди детей с ВИЧ-серопозитивным статусом, что может свидетельствовать об эффективности профилактических программ по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, которые реализуются в Украине с 1999 г.

ВВЕДЕНИЕ

Особенностью современного этапа пандемии ВИЧ-инфекции является существенное увеличение количества случаев инфицирования ВИЧ женщин репродуктивного возраста и беременных, что вызывает целый комплекс проблем, связанных со здоровьем рожденных ими детей. На конец 2004 г. в мире ВИЧ инфицированы около 40 млн человек, из них 17,6 млн — женщины в возрасте 15–49 лет и 2,2 млн детей (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Всемирная организация здравоохранения, 2004).

Ежедневно в мире рождается более 1,5 тыс. ВИЧ-ин­фицированных детей, ежегодно — более 300 тыс. (Воронин Е.Е. и соавт., 2002). Основным путем заражения детей ВИЧ-инфекцией во многих регионах мира является перинатальный. В неонатологии к перинатальному периоду относятся ­поздний антенатальный (с 28 нед беременности), интранатальный (роды) и ранний неонатальный (первые 6 дней жизни ребенка) период. Перинатальная трансмиссия ВИЧ характерна для женщин, которые инфицированы ВИЧ-1, и очень редко отмечается при ВИЧ-2. Установлено, что чаще всего передача ВИЧ-1 от матери к ребенку происходит в поздние сроки беременности и во время родов (50–70% случаев), а внутриутробное инфицирование в ранние сроки беременности — реже (30–50%). Вероятность инфицирования ВИЧ ребенка при грудном вскармливании колеблется в пределах 12–20% и больше характерна для стран с традиционным длительным кормлением грудным молоком. В среднем из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, 5 детям ВИЧ-1 передается в период беременности, 15 — при родах, 10 — при грудном вскармливании (John G.C., Kreiss J., 1996; Запорожан В.Н, Аряєв Н.Л., 2004).

Проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией у детей, отличаются в зависимости от региона. Около 90% ВИЧ-инфицированных детей в мире живут на Африканском континенте, где женщины в отдель­ных районах (к югу от Сахары) составляют 55% общего числа ВИЧ-инфицированного населения, а частота заражения детей ВИЧ достигает 50–60%. В странах Европы, где женщины составляют более 35% числа ВИЧ-инфицированного взрослого населения, частота передачи ВИЧ от матери ребенку не превышает 30–35% (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Всемирная организация здравоохранения, 2004).

Передача ВИЧ от матери ребенку — одно из явлений, относительно которых наиболее доступны для внедрения профилактические мероприятия по снижению распространения ВИЧ-инфекции. Своевременная комплексная и последовательная профилактическая работа позволяет кардинально повлиять на данный путь передачи инфекции с перспективой максимального снижения его удельного веса, а в дальнейшем — и ликвидации. При более полном охвате беременных тестированием на ВИЧ, проведении антиретровирусной профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ в сочетании с плановым кесаревым сечением ВИЧ-инфицированной беременной, а также заменой грудного вскармливания искусственным можно существенно снизить риск инфицирования вирусом ребенка до 10–1%.

В Украине, как и в других странах мира, эпидемия ВИЧ-инфекции затронула не только взрослое население, но и детей. ВИЧ-инфицированные дети официально зарегистрированы в каждом регионе страны. Количество их возрастает с каждым годом и большинство из них — дети, рожденные ВИЧ-ин­фицированными матерями. Доля новых случаев ВИЧ-инфицирования детей в Украине среди общего количества случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в 2004 г., составила 18,4%, что превышает аналогичный показатель в мире — 13,1% (Александріна Т.А. та співавт., 2005).

Мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку являются одними из прио­ритетных в государственной политике Украины в сфере борьбы с ВИЧ/СПИДом. С 1999 г. в Украине действует программа профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ, которая представляет интегрированную систему организации медицинской помощи детям и матерям и мониторинга эпидемической ситуации за ВИЧ-инфицированными беременными и частотой передачи ВИЧ от матери ребенку. За время действия комплексных мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку показатель частоты реализации перинатальной трансмиссии ВИЧ снизился почти в 3 раза и в 2003 г. составил 10% (Міністерство охорони здоров’я Укра­їни, Дитячий Фонд ООН (ЮНІСЕФ), Всесвітня організація охорони здоров’я, 2004).

Однако на современном этапе эпидемии ВИЧ-ин­­­фекции в Украине наличие таких эпидемиологических факторов, как активизация гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции среди населения и увеличение количества ВИЧ-ин­­­фи­ци­рованных женщин репродуктивного возраста, в том числе беременных, свидетельствует о том, что проблема педиатрического ВИЧ/СПИДа пока еще в стране актуальна.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ случаев ВИЧ-инфекции в Украине среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и женщин в возрасте 15–49 лет за 1987–9 мес 2005 гг. Рассмотрена динамика официально зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-беременных в Украине с 1995 по 2004 г. Из­учена интенсивность и тенденции показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом, смерт­ности от СПИДа среди детского населения Украины в возрасте до 1 года с 1995 по 2004 г.

В работе использованы материалы ежемесячных временных схем оперативной информации «Об официально зарегистрированных больных ВИЧ-ин­фекцией/СПИДом», «О результатах серологиче­ского мониторинга распространенности ВИЧ-инфекции в Украине» и государственной статистиче­ской отчетности № 1-ВИЧ/СПИД «Отчет о со­с­то­яниях и болезнях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За весь период регистрации случаев ВИЧ-инфекции в Украине, начиная с июля 1987 г., Украинским центром по профилактике и борьбе со СПИДом на 01.10.2005 г. официально зарегистрированы 84 437 ВИЧ-инфицированных граждан Украины, в том числе 10 318 детей. За данный период эпидемиологического наблюдения 11 757 ВИЧ-ин­фицированных заболели СПИДом, из них 391 ребенок, 6865 — умерли от СПИДа, в том числе 175 детей. Ежемесячно в Украине выявляют более 1000 новых случаев ВИЧ-инфекции, из них от 200 до 250 случаев — у детей до 14 лет.

Известно, что большинство ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, имеют ВИЧ-серопозитивный статус (ВИЧ+). В крови новорожденных выявляют не собственные антитела к ВИЧ, а материнские. Антитела к ВИЧ в диагностических титрах у взрослых вырабатываются в среднем через 3 мес после инфицирования, а у детей эти сроки больше из-за незрелости их иммунной системы. У большинства детей первого года жизни их можно обнаружить лишь к 4–6-месячному возрасту. В это время принадлежность антител матери или ребенку может быть установлена с помощью соответствующих молекулярно-генетических исследований. Однако высокая стоимость и трудоемкость таких исследований чрезвычайно велики, что затрудняет их применение для диагностики ВИЧ-инфекции у детей первого года жизни. Определение антител к ВИЧ — иммуноглобулинов класса G — иммуноферментным методом и методом иммунного блоттинга не является диагностически значимым у детей с перинатальной передачей ВИЧ до 18 мес — момента, когда материнские антитела будут полностью разрушены. Диагноз ВИЧ-инфекции правомерно может быть установлен лишь в случае стойкой ВИЧ-серопозитивности ребенка старше 18 мес (Воронин Е.Е. и соавт., 2002).

Согласно Правилам медицинского осмотра с целью выявления ВИЧ-инфекции, учета ВИЧ-инфицированных/больных СПИДом и медицинского наблюдения за ними, утвержденным постановлением Кабинета Министров Украины от 18.12.1998 г. № 2026, наличие антител к ВИЧ на протяжении 18 мес жизни детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, является основанием для установления у детей диагноза ВИЧ-инфекции. Поэтому в Украине все дети с ВИЧ+, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, независимо от их окончательного ВИЧ-статуса, с момента рождения находятся на диспансерном учете и считаются потенциально ВИЧ-инфицированными.

Уже в начале эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине от ВИЧ-инфицированных матерей родились первые дети. С 1987 по 1994 г., когда эпидемия имела спорадический характер, в Украине выявлены только 10 таких детей, из них 4 заболели СПИДом и 3 умерли от СПИДа. Основным фактором риска заражения ВИЧ матерей этих детей были многочисленные незащищенные половые контакты, в том числе с иностранными гражданами.

С 1995 г. в Украине начала складываться эпидемиологическая ситуация, которая способствовала реализации перинатального пути передачи ВИЧ-ин­фекции. Стремительное распространение ВИЧ-ин­фекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) привело к увеличению количества случаев инфицирования ВИЧ среди женщин. Так, в 1997 г., когда в Украине было зарегистрировано максимальное число ВИЧ-инфицированных ПИН за весь период эпидемии (7448 человек), возраст 97,7% из них составлял 15–49 лет, а каждым четвертым ПИН была женщина. За 1997–2004 гг. удельный вес зарегистрированных ВИЧ-инфицированных ПИН уменьшился с 83,6 до 46,3% (темп прироста –44,6%), а в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции появилась тенденция к активизации гетеросексуального пути — с 11,3 до 32,4% (темп прироста +186,7%), причем доля женщин репродуктивного возраста среди всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных 15–49 лет возросла с 25,7 до 40,8% (темп прироста +58,8 %). Проведенный анализ позволил установить, что 60% женщин ре­продуктивного возраста относятся к группе 20–29 лет (Марциновская В.А. и соавт., 2004).

Активное вовлечение в эпидемический процесс взрослого женского населения привело к увеличению количества детей с ВИЧ+ и их доли среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных граждан Украины. В 2004 г. отмечено наи­большее их количество за весь изучаемый период — 2 273 (табл. 1).

Таблица 1

Динамика регистрации числа ВИЧ-инфицированных женщин
в возрасте 15–49 лет и детей с ВИЧ+ за 1987–9 мес 2005 гг.

Годы ВИЧ-ин- ­фициро-ванные женщины,
абс. ч.
Дети с ВИЧ+,абс. ч. Дети с ВИЧ+от официальнозарегистрированныхВИЧ-инфицированных граждан Украины, %
1987–1994 61 10 5,5
1995 551 9 0,6
1996 1194 92 1,7
1997 2234 196 2,2
1998 2616 378 4,4
1999 1781 527 9,0
2000 1873 727 11,7
2001 2218 914 13,1
2002 2804 1371 15,7
2003 3406 1830 18,3
2004 4058 2273 18,2
9 мес 2005 3177 1831 19,0

Негативное воздействие эпидемии ВИЧ-инфекции на репродуктивный потенциал Украины подтверждается данными о динамике случаев ВИЧ-ин­фекции у беременных. По данным сероэпидемиологического мониторинга о распространенности ВИЧ-инфекции в Украине инфицированность среди обследованных на антитела к ВИЧ беременных возросла с 0,002% в 1995 г. до 0,34% в 2004 г. Кроме того, ежегодно увеличивается количество беременных, инфицированных гетеросексуальным путем, удельный вес которого в 2004 г. составил 80,5% (табл. 2).

Таблица 2Динамика регистрации ВИЧ-инфицированных беременных, в том числе инфицированных гетеросексуальным путем и при введении инъекционных наркотиков, за 1995–2004 гг. в Украине

Год ВИЧ-инфицированные беременные,абс. ч. Пути передачи ВИЧ-инфекции,
абс. число (%)
гетеросексуальный введение инъекционных наркотиков
1995 8 6 (75,0) 0 (0,0)
1996 96 33 (34,4) 46 (47,9)
1997 163 100 (61,3) 58 (35,6)
1998 336 199 (59,2) 97 (28,9)
1999 380 244 (64,3) 112 (29,5)
2000 495 344 (69,5) 122 (24,6)
2001 756 553 (73,5) 152 (20,1)
2002 1191 923 (77,5) 173 (14,5)
2003 1552 1227 (79,1) 249 (16,0)
2004 1890 1522 (80,5) 275 (14,6)

Сложившаяся тенденция к увеличению количества ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста, ВИЧ-инфицированных беременных, активизация гетеросексуального пути передачи ВИЧ свидетельствуют о выходе инфекции за пределы вовлеченного в начале эпидемии контингента высокого риска (ПИН, работники коммерческого секса, гомосексуалисты) в общую популяцию населения страны. Неблагоприятные социально-экономические условия в Украине могут сохраняться еще неопределенно длительное время и также негативно влиять на эпидемическую ситуацию по ВИЧ/СПИДу и провоцировать увеличение количества случаев вертикальной трансмиссии ВИЧ.

Выявлено, что заболеваемость ВИЧ-инфекцией и СПИДом среди детского населения Украины в возрасте до 1 года постоянно возрастает. Смертность от СПИДа с 1995 по 2003 г. имела тенденцию к увеличению, а в 2004 г. снизилась до 0,8 на 10 тыс. детей в возрасте до 1 года. Однако, несмотря на данные неблагоприятные показатели, их темп прироста с каждым годом снижается, что может свидетельствовать об эффективности профилактических программ по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, активно реализуемых в последние 5 лет в Украине (табл. 3).

Таблица 3Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом, смертности
от СПИДа среди детского населения Украины в возрасте до 1 года
и темп прироста данных показателей за 1995–2004 гг.

Год ЗаболеваемостьВИЧ-инфекцией Заболеваемость СПИДом Смертность
от СПИДа
на
10 тыс. детей
темп прироста,% на 10 тыс. детей темп прироста,% на
10 тыс. детей
темп прироста,%
1995 0,2 0,0 0,0
1996 1,9 +850 0,2 0,1
1997 4,4 +132 0,1 –50 0,1 0
1998 8,9 +102 0,3 +200 0,2 +100
1999 13,2 +48 0,3 0 0,3 +50
2000 19,0 +44 0,3 0 0,2 –33
2001 25,4 +34 0,8 +167 0,3 +50
2002 37,8 +49 1,3 +63 0,6 +100
2003 46,2 +22 1,7 +31 1,0 +67
2004 54,8 +19 2,3 +35 0,8 –20

Наиболее высокая заболеваемость среди детей в возрасте до 1 года в 2004 г. установлена в регионах Украины с высокой распространенностью ВИЧ-ин­фекции и началом генерализации эпидемического процесса (уровень распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных приближается или превышает 1%) — Одесской (60,0 на 10 тыс. детей в возрасте до 1 года), Николаевской (58,8), Днепропетровской (61,1), Донецкой (54,5) областях, Севастополе (50,5) и АР Крым (37,8). Самый низкий показатель зарегистрирован в Западном регионе Украины (1,3–14,5) и Сумской области (5,9), где ВИЧ-инфекция продолжает концентрироваться в группах риска, преимущественно среди ПИН.

До 2005 г. статистические формы отчетности позволяли вести учет детей только с ВИЧ+, не разделяя их на истинно ВИЧ-инфицированных и здоровых. С 2005 г. в лечебно-профилактических учреждениях Украины введена новая статистическая документация, утвержденная совместным приказом Министерства здравоохранения Украины и Государственным комитетом статистики Украины от 24.12.2004 г. № 640/663, зарегистрированным Министерством юстиции Украины 19.01.2005 г. под № 62/10342, в которой предусмотрен учет детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, детей с ВИЧ+ в стадии подтверждения и детей, снятых с диспансерного учета по причине отсутствия антител к ВИЧ.

Так, согласно отчетной форме № 1 ВИЧ/СПИД «Отчет о состояниях и болезнях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» за 9 мес 2005 г. зарегистрирован 1831 ребенок с ВИЧ+, 81 ребенку диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден и у 1055 детей — снят. На 01.10.2005 г. на диспансерном учете состоят 5055 детей, из которых 914 диагноз ВИЧ-инфекции установлен и 4141 — в стадии подтверждения. Такой подход к учету детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, позволит более реально оценить эпидемиологическую ситуацию в отношении вертикального пути передачи вируса с целью дальнейшего усовершен­ствования эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией в Украине и проведения анализа эффективности лечебно-профилактических мероприятий среди ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей.

ВЫВОДЫ

Таким образом, установлено, что в Украине с 1995 г. сложилась эпидемиологическая ситуация, которая обусловила реализацию перинатального пути передачи ВИЧ–инфекции. Активное вовлечение в эпидемический процесс женского населения и активизация гетеросексуального пути передачи ВИЧ в стране привели к увеличению количества детей с ВИЧ+. Новые случаи инфицирования ВИЧ среди детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, зарегистрированы во всех регионах Укра­ины. Самая высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией отмечена в Юго-Восточном регионе страны (37,8–60,0 на 10 тыс. детей в возрасте до 1 года), самая низкая — в Западном регионе (1,3–14,5) и Сумской области (5,9). Выявлено, что, несмотря на постоянный рост уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией и СПИДом, а также смертности от СПИДа среди детского населения в возрасте до 1 года, темп прироста данных показателей с каждым годом снижается. Это может свидетельствовать об эффективности профилактических программ по предотвращению передачи ВИЧ от матери ребенку, которые активно реализуются в Украине с 1999 г. Разработка новых подходов к мониторингу детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в том числе их учету и отчетности, даст возможность постоянно иметь информацию для эпидемиологической оценки вертикальной передачи вируса в Украине и принятия управленческих решений по улучшению лечебно-профилактических мероприятий в этом направлении.

ЛИТЕРАТУРА

  • Александріна Т.А., Щербінська А.М., Бочкова Л.В., Круглов Ю.В., Гураль А.Л., Марциновська В.А., Максименок О.В., Кислих О.М., Нгуєн І.В., Нестеренко Л.П. (2005) ВІЛ-інфекція в Україні. Інформ. бюл. № 24. Український центр з профілактики та боротьби зі СНІД МОЗ України, 10 с.
  • Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Фомин Ю.А., Додонов К.Н., Коровина Г.И., Терентьева Ж.В., Улюкин И.М., Облеухо­ва С.А. (2002) Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (Метод. указания для врачей). СПИД, секс, здоровье, СПб, 47 с.
  • Запорожан В.Н, Аряєв Н.Л. (2004) ВІЛ-інфекція і СНІД. Здоров’я, К., с. 294–340.
  • Марциновская В.А., Круглов Ю.В., Горегляд Н.И. (2004) ВИЧ-инфекция среди женщин репродуктивного возраста на разных этапах развития эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине. В кн.: Тези XIV З’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів. Полтава, с. 180.
  • Міністерство охорони здоров’я України, Дитячий Фонд ООН (ЮНІСЕФ), Всесвітня організація охорони здоров’я (2004) Огляд стану організації профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини в Україні за 2001–2003 роки. МОЗ Укра­їни, ЮНІСЕФ, К., 60 с.
  • Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), Всемирная организация здравоохранения (2004) Развитие эпидемии СПИД: состояние на декабрь 2004 г. ЮНЭЙДС, ВОЗ, Женева, 87 с.
  • John G.C., Kreiss J. (1996) Мother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1. Epidemiol. Rev., 18(2): 149–157.
>Епідеміологічна характеристика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, в Україні

Марциновська Віолета Анатоліївна

Резюме. Вивчено епідеміологічні особливості ВІЛ-інфекції в офіційно зареєстрованих дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, в Україні. Епідемічна ситуація щодо ВІЛ-інфекції в Україні зумовлює збільшення їх кількості. Встановлено, що на сучасному етапі епідемії ВІЛ-інфекції з’явилася тенденція до зниження темпу приросту інтенсивності епідемічного процесу серед дітей з ВІЛ-серопозитивним статусом, що може свідчити про ефективність профілактичних програм щодо попередження передачі ВІЛ від матері до дитини, які реалізуються в Україні з 1999 р.

Ключові слова:ВІЛ-інфекція, діти з ВІЛ-серопозитивним статусом, ВІЛ-інфіковані жінки, перинатальна трансмісія ВІЛ

>Epidemiological characteristic of HIV-infection among children born to HIV-infected women in Ukraine

Маrcynovskaya V А

Summary. The epidemiological features of HIV-infection among children born to HIV-infected women in Ukraine were investigated. It was shown that HIV epidemic situation in Ukraine promote the increase of their number. It was established that the current state of HIV epidemic is characterized by the appearance of a tendency towards the decline in the growth rate of the epidemic process intensity among HIV-seropositive children. It may testify to the efficacy of the preventive measures relative to the perinatal HIV transmission, being implemented in Ukraine since 1999.

Key words: HIV-infection, HIV-seropositive children, HIV-infected women, perinatal HIV transmission

Адрес для переписки:
Марциновская Виолетта Анатольевна
03038, Киев, ул. Николая Амосова, 5Институт эпидемиологии и инфекционныхболезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины