Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты не повышают ее протекторный эффект

26 грудня 2012 о 16:55
186

Согласно результатам исследования HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction), опубликованным в декабре 2012 г. в «Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions», ацетилсалициловая кислота (АСК) в высоких дозах повышат риск развития кровотечений и при этом не оказывает дополнительного протекторного эффекта по сравнению с АСК в низких дозах. В данном случае речь шла о пациентах, перенесших инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST (ST-segment-elevation MI — STEMI) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), которым в дальнейшем назначали АСК для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Как пояснил один из авторов исследования, Роксана Мехран (Roxana Mehran) из Медицинской школы Маунт-Синай (Mount Sinai School of Medicine), Нью-Йорк, в клинических руководствах рекомендуется профилактическое применение АСК в кардиологии в различных дозах — от 75 до 325 мг. Такой разброс вызван отсутствием проспективных рандомизированных исследований, которые были бы посвящены сравнению эффективности и безопасности различных доз АСК в кардиологической практике.

Участниками исследования HORIZONS-AMI стали 2289 пациентов, получавших АСК в низких дозах (<200 мг/сут), и 562, получавших АСК в высоких дозах (≥200 мг/сут). Период наблюдения составил около 3 лет.

При этом выявлены некоторые закономерности, связанные с применением АСК в высоких дозах. Пациенты, которым был предписан прием АСК в высоких дозах, с большей вероятностью подверглись бедренному, а не радиальному ЧКВ и более длительной рентгеноскопии с бóльшим объемом контраста; имели бóльшую длину имплантированных стентов и меньшее время D2B (Door-to-Balloon Time — время дверь — баллон, то есть время от момента госпитализации до первого раздувания баллона). Также у них в анамнезе чаще выявляли артериальную гипертензию, гиперлипидемию, отягощенность семейного анамнеза по ишемической болезни сердца, ЧКВ или хирургическое вмешательство на коронарных артериях. Такие больные чаще были жителями Соединенных Штатов Америки, нежели других стран.

Однако наиболее интересным, по мнению Р. Мехран, является заключение о том, что АСК в высоких дозах не представляют никакой пользы для пациента в плане защиты от ишемических событий и при этом подвергают его большему риску развития кровотечений. В то же время у HORIZONS-AMI существуют некоторые ограничения, связанные с отсутствием рандомизации. Кроме того, доза АСК не была основным объектом внимания авторов исследования, а потому, возможно, на результаты могли повлиять какие-либо неучтенные факторы.

Тем не менее, после выравнивания по исходным характеристикам пациентов мультивариантный анализ продемонстрировал, что применение АСК в высоких дозах связано с повышением риска развития кровотечений почти в 3 раза (отношение рисков 2,80; 95% доверительный интервал 1,31–5,99). Повышение риска развития кровотечений выявляется в течение первых 2 мес после выписки из больницы и продолжается в течение всего 3-летнего периода наблюдения. При этом применение АСК в высоких дозах не связано со снижением риска развития любых ишемических событий.

Авторы исследования полагают, что такая информация будет полезна практическим врачам при выборе дозы АСК для соблюдения баланса между риском осложнений и клинической пользой этого препарата. В то же время сохраняется потребность в рандомизированных проспективных исследованиях по оценке различных доз АСК у пациентов со STEMI, инфарктом миокарда без элевации сегмента ST и нестабильной стенокардией.

O’Riordan M. (Dec 19, 2012) Bleeding, no extra ischemic protection with high-dose aspirin. Heartwire (www.theheart.org/article/1490357.do).

Yu J., Mehran R., Dangas G.D. et al. (2012) Safety and Efficacy of High- Versus Low-Dose Aspirin After Primary Percutaneous Coronary Intervention in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: The HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) Trial. JACC Cardiovasc. Interv., 5(12): 1231–1238.

Алина Жигунова