Иммунопрофилактика ротавирусной инфекции: перспективы широкого внедрения

Ротавирусная диарея — острое инфекционное заболевание, вызванное ротавирусами (РНК-содержащие вирусы, относятся к семейству Reoviridae), характеризующееся симптомами общей инток­сикации, поражением желудочно-кишечного тракта и дегидратацией. Чаще всего болеют дети младшего возраста. Заболевание широко распространено по всему миру, а в развивающихся странах составляет более поло­вины кишечных расстройств у детей в возрасте до 5 лет. Ротавирусная диарея особен­но опасна в связи с возможностью развития тяжелой дегидратации, которая нередко приводит к летальному исходу.

В 2007 г. ВОЗ рекомендовала ввести рутинную иммунизацию детей в тех регионах, где эффективность такой вакцинации была доказана. ВОЗ также рекомендовала провести исследования по эффективности вакцинации детей в странах Африки и Азии с низким уровнем дохода, где острая диарея, вызванная ротавирусной инфекцией, является причиной 85% из более чем 500 тыс. случаев смерти детей. В апреле 2009 г. Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (Strategic Advisory Group of Experts, SAGE) опубликованы данные по первым исследованиям применения ротавирусных вакцин в странах с низким уровнем дохода. По данным иссле­дований применения Ротарикса (Rotarix, GlaxoSmithKline), проведенных в 2009 г. в Малави, эффективность вакцинации составила всего 49%, что существенно меньше­, чем в любой стране с высоким или средним уровнем дохода. Исследования вакцины РотаТек (RotaTeq, Merck), проведенные в таких странах, как Кения, Гана, Мали, Бангладеш и Вьетнам, показали, что на протяжении 2 лет эффективность вакцинации в них также была низкой и составляла в странах Африки 39,3%, а в странах Азии — 48,3%. Однако несмотря на недостаточно высокую эффективность вакци­нации, ВОЗ рекомендует сделать вакцинацию обязательной для всех детей. Данная рекомендация может ускорить внедрение вакцинации против ротави­русной инфекции Глобальным альянсом по проблемам вакцин и иммунизации (The Global Alliance for Vaccines and Immunisation, GAVI Alliance) в национальные программы иммунизации 72 стран мира с самым низким уровнем дохода путем субсидирования покупки вакцин в ограниченные сроки и по невысокой цене.

Эффективность и безопасность 2 новых пероральных ротавирусных вакцин — Ротарикс и РотаТек — продемонстрирована в ходе клинических исследований среди детей младшего возраста в странах с высоким и средним уровнем дохода еще в 2006 г. По сравнению с парентеральными вакцинами эффективность живых пер­о­ральных вакцин в странах Азии и Африки с низким уровнем дохода может отличаться­ в связи с различными иммунологическими факторами, такими как более высокие титры трансплацентарных антител и антител, содержащихся в грудном молоке, недостатком микронутриентов в пище, сопутствующими инфекциями, изменени­ями циркулирующих штаммов.

Введение ротавирусной вакцины в национальные программы иммунизации стран мира происходит достаточно медленными темпами, что связано с обеспокоенностью по поводу побочных действий первой вакцины РотаШилд (Rotashield, Wyeth-Ayerst), выявления в вакцинах Ротарикс и РотаТек фрагментов ДНК свиного цирковируса, невысокой эффективностью в странах с низким уровнем дохода и высо­кой ценой вакцины. Однако тот факт, что ротавирусная инфекция является самой распространенной причиной острой диареи у детей и уносит жизни более 1500 детей ежедневно, указывает на актуальность проведения обязательной иммунизации. Некоторые страны, которые ввели вакцинацию против ротавирусной инфекции в национальную программу иммунизации ранее, уже зафиксировали значительные успехи в профилактике ротавирусной инфек­ции и снижение смертности детей от острой диареи инфекционного генеза.

Адекватная оценка эффективности вакцинации и прогнозирование успехов в повышении выживаемости детей будут возможны после массового применения вакцин в странах. Для внедрения вакцин в национальные программы иммунизации в странах с низким уровнем доходов также необходимо установить доступные цены на эти вакцины. Существует необходимость проведения дальнейших исследований, которые помогут выявить причины более низкой эффективности вакцинации против ротавирусной инфекции у детей в этих странах. Возможно смещение сроков вакцинации, повышение доз вакцин или нормализация рациона помогут повысить эффективность применения этих вакцин и снизить уровни заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста.

По материалам www.thelancet.com, www.who.int